主诉 病史

患者，女，30岁，以"甲状腺癌术后6个月,头晕、心慌20天"入院， 患者6个月前因甲状腺结节手术，术中病理诊断甲状腺癌,行左侧甲状腺全切、Ⅵ区淋巴结清扫、右侧甲状腺次全切手术,术后优甲乐200微克日一次口服替代治疗，期间监测甲功：FT4:14.5pmol/L，FT3:3.18pmoll/L，TSH：0.0237mIU/L，40天前，停用优甲乐。20天前，无明显诱因出现心慌、头晕，后继续优甲乐口服，就诊于门诊，检查结果示：垂体MR平扫+增强：垂体未见确切异常改变。FT4:<5.15pmol/L;FT3:<1.54pmol/L;TSH:4.8043mIU/L,今为求进一步诊治入院。

查体 辅查

入院查体：颈软，甲状腺未触及，颈部可见约4cm长淡红色甲状腺术后瘢痕。 辅助检查：甲状腺及双颈部淋巴结三维多普勒超声检查:甲状腺术后，甲状腺左叶区低回声，不除外术后肉芽肿形成或淋巴结；双颈部淋巴结肿大，超声结构正常。

诊断 处理

诊断：甲状腺癌术后 治疗：药嘱：优甲乐100微克（2片）日1次口服，定期监测甲功。

随访 讨论

鉴别诊断：     1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎：无痛性，弥漫性，硬性甲状腺肿。TPOAb升高，Tg升高，行FNA检查可鉴别。     2.甲状腺癌：甲状腺快速增大，疼痛，Tg升高，甲状腺超声示癌性征象（砂粒样钙化），行FNA检查可鉴别。     3.甲状腺良恶性结节：甲状腺肿物，肿物生长速度，FNA可鉴别。