甲状腺癌行甲状腺癌根治术-医联

主诉病史

主诉：体检发现甲状腺肿物1+年既往史：既往10年前因鼻炎在我院治疗；否认结核肝炎等传染病史，否认高血压糖尿病及心脏病史，否认外伤史，否认药物及食物过敏史。现病史：该患者入院前1+年体检时无意中发现甲状腺肿物，无声音嘶哑及饮水呛咳，无呼吸困难，无低热盗汗及吞咽困难，无寒战高热，无颈部疼痛，曾于天津市肿瘤医院检查考虑甲状腺肿物（TI-RADS 4c级），今来我院，要求进一步治疗，门诊经检查后以“甲状腺肿物”收住入院。患者自本次发病以来，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。

查体辅查

查体：体温 36℃脉搏 60次/分呼吸 18次/分血压 128/82mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，语言流利，步入病房，查体合作。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅大小正常，五官端正，耳鼻无异常分泌物，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无苍白，咽无充血，扁桃腺无肿大，颈部查体见专科情况。颈静脉未见及怒张，胸廓左右对称，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心界大小正常，HR：60次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，未见及胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛反跳痛及肌紧张，未及腹部包块，Murphy‘s(-),肝脾肋下未及，叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肝肾脾区无叩痛，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，四肢活动自如，双下肢无水肿。双侧Babinski征阴性，Hoffmann征阴性。专科查体：颈软，气管居中，于左右颈前可扪及1.0cm*1.0cm大小肿物，质硬，边界不清，无压痛，表面光滑，可随吞咽运动上下移动，未闻及血管杂音。颈静脉未见及怒张。颈部淋巴结未扪及明显肿大。辅助检查：甲功全项：（-）(本院，208.11.15)甲状腺彩超：甲状腺左叶中部、外侧、深层可见一约1.43*1.02*1.19cm实性肿物，边界不清楚，不规则，呈融合状，极低回声区，内部回声不均匀，可见小钙化，CDFI：瘤体内血流信号不丰富；甲状腺下极可见2个实性结节，边界不清楚，不规则，低回声区，内部回声不均，可见钙化，CDFI：内血流信号不丰富；大小分别为0.66*0.55*0.49,0.52*0.44*0.47cm；甲状腺左右叶上中下可见多发实性、囊性肿物及结节，部分边界欠情，形状规则，内部回声不均匀，部分结节内可见钙化，左侧叶最大：0.5*0.4cm，右侧叶最大1.0*1.1*0.7cm，CDFI：结节内可见少许血流信号。双侧双侧淋巴结扫描：位于左下颈气管旁（相当于6区）可见多个淋巴结，界清，回声不均匀，可见液性区，最大：0.9*0.5cm。右侧颈部未见明显肿大淋巴结。双侧涎腺扫查：颌下腺及腮腺未见明显肿物。考虑：甲状腺左叶实性肿物伴钙化-可疑恶性（4c级）；左颈多发淋巴结-可疑转移灶；甲状腺右叶实性结节伴钙化-考虑不典型结甲2.恶性待除外（4a级）；甲状腺左右叶多发肿物级结节-考虑结节性甲状腺肿（2-3级）。（天津医科大学肿瘤医院，2018.11.8）

诊断处理

诊断：1.甲状腺肿物：甲状腺癌？2.颈淋巴结转移癌？治疗：入院后予完善相关检查，未见手术禁忌症，于2018.11.19在全麻下行甲状腺左叶+峡部+中央区淋巴结清扫术+甲状腺右叶部分切除术。手术过程顺利，术后安返病房，术后予氟比洛芬酯止痛、白眉蛇毒血凝酶止血、氨溴索祛痰等补液对症支持治疗。患者住院期间出现切口感染，予以伤口换药及切口微波治疗，患者病情恢复良好。术后病理证实双侧乳头状癌伴颈淋巴结转移。