主诉 病史

中年男性，一年前右下肢踝关节处出现红斑、丘疹、轻度水肿，伴瘙痒，未予重视，范围逐渐扩大，发展为暗褐色色素沉着，白天劳作并无明显感觉，至傍晚开始，瘙痒无度，必挠至脱屑、渗血才罢休，苦恼不已。询其病史，长年在开发区打工，长时间站立，有下肢静脉曲张史。余无异常。

查体 辅查

体形中等，发育一般，精神尚可，神色忧郁，言语不多。舌质暗红，舌体稍胖，苔白滑，脉缓。 右胫内侧色素沉着，皮肤肥厚、紫暗，踝部可见曲张之静脉丛。

诊断 处理

西医诊断：瘀积性皮炎 中医诊断：下注疮(血脉瘀滞，营卫不和) 中医治疗：活血化瘀、祛湿通络 方药：当归10 赤芍15 丹皮10 桃仁15 红花10 薏苡仁30 川牛膝15 丹参30 紫草15 白蒺藜15 虫退6 苍术10 黄柏6 鸡血藤30。 嘱其避免久站久行，避受风寒，避免搔抓及碰伤。

随访 讨论

上方服用半月左右即感觉瘙痒减轻，但皮损未见变化。至今已服用一个月，症状明显缓解，仍在继续调理之中，以期皮色有所改善。 讨论：瘀积性皮炎即静脉曲张性湿疹，是其并发症之一。西医认为，静脉曲张导致下肢血液循环障碍，局部慢性瘀血，血中含氧量及营养成分减少，毛细血管通透性增加，加上久站久行，致下肢水肿，血液循环更加不畅，局部缺血缺氧及代谢产物瘀积，刺激皮肤而痒，而且皮色变深变暗。 类似于中医＂下注疮＂、＂湿毒疮＂，病机包括脾经湿热下注和血瘀湿滞、营卫凝涩两方面，本例患者属第二种情况，系久站导致下肢气血运行不畅而引起。皮色肥厚、紫暗、粗硬及色素沉着，均为血瘀湿滞之征，故治以活血化瘀、除湿通络，见效慢、疗程长，须配合自身调养，包括避免久站久行、抬高患肢，或穿弹性袜、避受风寒、避免搔抓、免受外伤等等。饮食方面，忌食生冷油腻辛辣等，以促进康复。