主诉 病史

55岁男性，病变发生于双下肢，起初为红褐色丘疹，并逐渐增大，最后破溃形成溃疡，基底呈暗红色颗粒状，偶有出血，伴低烧，无其他明显症状。经某医院检查诊断为＂肺结核＂、＂结核性皮肤病＂，服用抗结核药物治疗，皮肤溃疡好转，留有暗红色瘢痕，并出现干酪样坏死，再无好转之迹象，故来求诊。

查体 辅查

体型中等，发育一般，精神不振，面色不佳，神情忧郁，言语不多。双下肢皮肤溃疡，干酪样坏死，右下肢为重。舌质红绛，舌苔黄白，脉细数。

诊断 处理

西医诊断：结核性皮肤病(皮肤结核) 中医辨证：热、毒、瘀互结 治疗：清热泻火、解毒散瘀 方药：生地15 玄参10 丹皮10 赤芍15 麦冬10 紫草30 土茯苓30 夏枯草30 蒲公英30 浙贝10 连翘10 甘草10 抗结核西药继续服用，与中药相隔半小时以上分服。 二诊：连服半月，似有减轻，有愈合之迹象，皮色也好转。考虑素体阴亏，虚火内动为本，加入黄芪30 石斛10 桔梗10续服。

随访 讨论

患者系外地人，春节前带药回老家，年后至今未归。 讨论：结核性皮肤溃疡，临床并不多见，其发病途经，西医来看，一是机体对结核杆菌无免疫力，经血液或淋巴系统传播至局部皮肤，二是结核杆菌从外界通过皮肤轻微外伤直接侵入皮肤而发病。中医认为本病系素体阴亏，虚火内动，泛溢肌肤，日久溃腐成脓，致皮下血脉凝滞而发病。 此病例前所未见，心中并无把握，而患者言辞恳切，求治愿望强烈，不好推托，只能见症治症，先予清热解毒、凉血散瘀之剂服用观察，竟获一定效果。然至今未归，心中又感不安，不知近况怎么样。下一步遣方用药，只能视具体情况而定，希望能获得理想效果。欲知后事如何，且听下回分解。