主诉 病史

患者，女性，40岁，因“反复阴道不规则出血2年余”2016-7-15入院，1-0-2-1，13岁初潮，既往月经规律4-6/28-30天，量中，痛经（-），现月经周期不规则，周期缩短，经期延长7-14/25-26天，量多，伴血块，痛经（-），LMP：2016-06-20。患者2014年药流后2月余，出现月经周期缩短，经期延长，由5-7/28-30天，改变为7-14/25-26天，半月经量增多，及下腹坠胀，当时患者无腹痛腹泻，无尿频尿急，无里急后重，无发热乏力，遂于当地医院就诊，查妇科B超提示子宫内膜增厚（具体不详），故行诊断性刮宫，术后病理为子宫内膜腺囊性增生，诊刮术后月经量略有减少，经期略有缩短，但较既往仍偏多。2015年1月，患者再次出现月经期大量阴道出血，伴下腹坠胀及乏力，遂至外院就诊，B超提示内膜厚14mm，给予炔诺酮治疗连续3月，症状略有好转。2016-3患者再次出现月经周期缩短，经量进一步增多，伴头晕乏力，下腹坠胀，遂再次至外院就诊，自诉查妇科B超提示内膜厚7mm。为进一步诊治，遂至于省级医院就诊，2016-03-27查血常规：血红蛋白102g/L，红细胞计数：4.09×10^12/L，血小板315×10^9/L；妇科B超：子宫：子宫大小5.7*4.2*3.0cm，宫腔内可见低-无回声区，单层内膜厚0.3cm，右卵巢可见一无回声团，大小2.8*2.5cm，边界清晰，表面完整，透声良好。诊断意见：宫腔低-无回声区（考虑积血）；右卵巢囊状物。患者遂于2016-04-15再次行诊刮术，术后病理诊断为：子宫内膜镜下见间质崩解，腺体呈分泌期改变。诊刮术后患者阴道出血较前减少，但仍有少量不规则阴道出血。2016-6-20患者月经来潮时再次出现经量增多，伴乏力及一过性黑蒙、冷汗，当时患者无腹痛腹胀，无尿频尿急，肛门坠胀等不适。遂于当地医院就诊，查2016-06-23妇科B超：子宫内膜厚0.7cm，右附件可探及经线3.3*3.1无回声区，包膜完整。予以服用宫血宁胶囊及宫血停颗粒，患者自觉症状略有缓解后又加重，当地医院给以奥硝唑+左氧氟沙星+氨甲苯酸治疗一周，经血减少但淋漓不尽至今。故患者为进一步诊治，2016-07-15于我院门诊就诊，门诊查血常规：血红蛋白47g/L，血小板计数：299×10^9/L，APTT，PT正常，尿HCG(-)，妇科B超：内膜双侧厚：23 ，内膜回声不均匀，内见散在无回声区。考虑诊断：子宫内膜增厚，回声不均匀。现为进一步诊治，门诊拟“异常子宫出血”收治入院。患者自发病以来神清，自觉乏力加重，胃纳夜眠尚可，无体重减轻。剖宫产一次，人流一次。1-0-2-1，13岁初潮，既往月经规律4-6/28-30天，量中，痛经（-），现月经周期不规则，周期缩短，经期延长7-14/25-26天，量多，伴血块，痛经（-），LMP：2016-06-20。

查体 辅查

查体：妇科检查|：外阴：（-）；阴道：畅；宫颈：光；宫体：前位，略增大，无明显压痛；双附件：（-）。 辅助检查：尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 2016-7-15我院门诊查妇科B超：内膜双侧厚：23 ，内膜回声不均匀，内见散在无回声区。考虑诊断：子宫内膜增厚，回声不均匀。

诊断 处理

诊断:1、子宫内膜增厚 2、异常子宫出血 3、继发性贫血 治疗:患者入院后，完善相关检查，予以红细胞悬液2U输注后，于2016-7-15急诊行诊断性刮宫术。B超监测下探查子宫中位，宫腔深9cm，术中吸出肥厚内膜样组织送病理。术顺，术后予以常规抗炎补液对症支持治疗，术后继续予以红细胞2U输注，患者生命体征平稳，腹软，无压痛，无明显阴道流血。注意休息和营养，禁性生活、盆浴一个月。

随访 讨论

随访：定期妇科门诊随访，如有腹痛、阴道出血等不适及时就诊。术后病理于上图中。