主诉 病史

主诉：卵巢癌术后4年，反复尿血半年，加重3天。 病史：患者于2012年10月因腹痛就诊于当地医院，查彩超示卵巢癌？同年10月10日行“双侧附件+子宫切除术”，术后予多帕菲+顺铂方案化疗8周期，后定期复查。2013年9月复查CT示直肠转移，9月11日行“直肠肿瘤切除术+保肛术”，术后行TP方案化疗8周期，后定期复查。2015年2月患者出现发热，发现下腹前壁包块伴疼痛，穿刺病理示：符合转移癌（膀胱前壁），2月11日行手术切除，术后予吉西他滨单药化疗6周期，后因肝功能异常而停止化疗。2015年10月27日复查腹部CT示：膀胱前壁转移。2015年10月29日于当地复查PET-CT示：膀胱上，腹壁切口组织肿胀，大小约24.7mm×47.7mm。因不适合手术治疗，予放疗21次，放疗结束后复查病灶稳定。后定期复查及口服汤药治疗。2016年2月复查发现腹股沟区淋巴结肿大，予定期复查及中成药治疗，6月起于我科住院口服他莫昔芬10mg日二次及沙利度胺50mg日三次至今。9月7日患者因尿血伴大量血块再次入院，予持续膀胱冲洗、止血等对症治疗，病情好转出院。3天前患者再次出现血尿，为求进一步治疗入住我科。现症见：尿血，排尿结束时疼痛，乏力，纳可，眠可，大便可。

查体 辅查

查体：腹平坦，软，腹壁静脉未见怒张，下腹部可见手术瘢痕，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（—），腹部移动性浊音（—）。 辅查：PET-CT示：膀胱上，腹壁切口组织肿胀，大小约24.7mm×47.7mm（2015.10.29）。          全腹CT平扫：与2016-2-18日片对比无明显变化，左侧腹股沟可见肿大淋巴结，约17mm×21mm，左侧髂骨可见高密度结节影（2016.4.8 ）。           全腹CT平扫回报：卵巢及直肠术后复查，腹、盆腔、右侧腹直肌多发病变，考虑转移，直肠吻合口结节，转移不除外，脂肪肝，双肾病变，建议增强CT详查，腹股沟区淋巴结增大（2016.8.24）。

诊断 处理

诊断：1、卵巢癌            2、 直肠转移            3、 膀胱转移            4、腹壁转移            5、腹股沟淋巴结转移           6、2型糖尿病            7、 冠心病 治疗：中医治以滋阴益气、软坚散结之法，予益气消积方加减。配合0.9%氯化钠注射液250ml，艾迪注射液30ml静脉续滴每日一次以抗肿瘤，予华蟾素片口服加强抗肿瘤。西医予核糖核酸注射液0.1静点以提高免疫力。云南白药胶囊1g口服每日三次以止血，沙利度胺片50mg日三次口服、他莫昔芬片10mg日二次口服以内分泌治疗，患者排尿疼痛，结合血、尿常规提示泌尿系感染，予0.9%氯化钠注射液250ml，硫酸依替米星注射液200mg静脉续滴每日一次以抗感染。患者时有尿血加重，予止血敏静点及白眉蛇毒血凝酶静推止血治疗。

随访 讨论

卵巢癌多重化疗后，口服tamoxifen效果如何？大家多指教