卵巢癌多发转移-医联

主诉病史

患者，女，58岁主诉：左侧卵巢癌姑息术后1年余，腹膜、肺、骨、淋巴结转移1年余。现病史：患者1年余前，因绝经后阴道不规则出血来我院就诊，阴道超声提示：宫腔少量积液腹水左附件区包块，盆腔MRI：“左侧附件区恶性肿瘤伴膀胱后缘受侵可能；左侧坐骨转移灶，盆腔积液”，考虑附件恶性肿瘤可能，PET/CT提示“1、左侧附件恶性肿瘤；2、左侧髂总、腹膜后、回盲部，门腔间隙，膈肌脚、心隔角、右侧胸骨区、左侧颈后三角区及下颈部淋巴结转移；3、腹膜转移：腹盆腔积液；右侧胸膜转移不排除，右侧胸腔少量积液；4、左侧坐骨转移；两肺转移可能大。”考虑附件恶性肿瘤伴转移。收入院于20160419全麻下行LSC探查+转开腹卵巢癌根治术+广泛粘连分解术。术后病理：“左卵巢、左输卵管”恶性肿瘤，分化差，酶标提示浆液性腺癌，高级别子宫及右卵巢、右输卵管表面见多个播散、种植灶。“大网膜”见肿瘤累及，慢性阑尾炎，阑尾浆膜面见多个散播、种植灶。术后行3程化疗，方案为TP方案：紫杉醇+卡铂。化疗后出现III度骨髓抑制，心电图提示室早二联律。予升白细胞，美西律对症治疗后好转。患者自觉体力差，不能耐受化疗，遂停化疗。后门诊复查CA-19-9 64.10 U/ml|CA-125 41.98 U/ml。肺部HRCT平扫：双肺散在小结节，较前相仿。附见肝脏多发低密度灶。盆腔磁共振："卵巢ca术后"，盆腔积液，左侧坐骨结节骨转移灶。骨三相显像：左侧坐骨病变，转移不除外。24hHolter:窦性心律,偶见房性早搏（呈成对出现）室性早搏(39005次)（时呈成对出现：时呈二，三联律）,偶见室性融合波。予唑来磷酸抗骨转移治疗，建议坐骨结节放疗，心律失常好转后考虑口服化疗。门诊复查24hHolter:窦性心律,偶见房性早搏（呈成对出现）室性早搏(28次)（时呈成对出现：时呈二，三联律）。予升白细胞，美西律对症治疗后好转。患者自觉体力差，不能耐受化疗，遂停化疗。10.11起行盆腔局部聚焦超声刀治疗。10.12起口服拓扑替康化疗至2017.01。门诊复查胸部CT：双肺多发小结节，较2016.09.19病灶增多。腹部CT：腹膜后多发淋巴结显示；盆腔MRI："卵巢ca术后"，盆腔积液；左侧坐骨结节骨转移灶，较2016-9-18片示有好转。2017.1.9起行盆腔局部聚焦超声刀治疗。1.13起化疗3程，方案：TP(紫杉醇脂质体+奈达铂)，化疗过程顺利。3程后复查盆腔MRI诊断："卵巢癌术后"，左侧坐骨结节异常信号，较2016-12-11老片好转。HRCT双源CT诊断：右肺中叶及左肺下叶小结节，较前片2016-12-08部分未见明显显示。附见肝脏多发低密度灶。3.26、4.17，5.10继续TP方案化疗，过程顺利。现为进一步复查、诊治，门诊以“左侧卵巢癌姑息术后”收治入院。病程中，患者精神好，睡眠差，近期胃纳少，二便正常，体重未明显下降。

查体辅查

查体：神清、气平，全身皮肤未见黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇无绀，伸舌居中，颈软，气管居中，颈静脉无怒张，双侧呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音。心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音，血压140/80mmHg。腹软，无压痛、无反跳痛。肝脾肋下未及。双下无肢浮肿。正常生理反射存在，病理反射未引出。辅查：盆腔磁共振："卵巢癌术后"，左侧坐骨结节异常信号，较2017-03-23老片相仿，请随访。上腹部CT增强扫描：右肾微小结石，左肾可疑微小结石；腹膜后稍大淋巴结高分辨率肺部HRCT：两肺多发微小结节，较老片2017-03-20数量有所增多，且部分结节有所增大，请结合临床、随访。附见肝脏多发低密度灶。超声检查：1.肝囊肿. 胰、脾、双肾未见明显异常；胆囊内未见结石.2.双侧乳腺未见明显肿块.3.后腹膜、双侧颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟未见明显异常肿大淋巴结.

诊断处理

诊断：左侧卵巢癌姑息术后腹膜、多发淋巴结、骨、肺转移 IV期亚临床甲状腺功能减退右眼弱视治疗：患者入院后完善检查，唑来膦酸治疗骨转移，目前6程紫杉醇联合奈达铂化疗结束，骨髓抑制明显，建议出院休养后再入院进一步治疗。

随访讨论

患者卵巢癌晚期，多发转移，已行多程TP方案化疗，目前复查肿瘤稳定，遂建议休息，门诊随访。