主诉 病史

主诉：发现卵巢占位1年，伴腹胀半个月。 病史：    该患者于2015年5月发现卵巢占位，伴腹腔及盆腔转移，因晚期未手术，未取病理，于当地医院行多西他赛+卡铂方案化疗9个疗程，末次化疗结束于4月23日，患者因不能耐受而未再进行化疗，患者出现胸腔积液，予中医药对症治疗，症状好转出院，近半个月患者出现腹胀，偶有腹痛，为求进一步治疗入住我科。入院时症见：腹胀，乏力，纳差，口苦口干，睡眠欠佳，二便正常

查体 辅查

查体：腹部膨隆，触之软，腹壁静脉未见怒张，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（—），腹部移动性浊音（—） 辅查：PET-CT：盆腔巨大不整形软组织密度肿物，FDG高代谢，符合恶性（附件起源可能性大），邻近子宫、肠管受侵不除外。左侧腹腔转移结节，腹膜多处转移。双侧盆壁、右侧闭孔淋巴结转移。右肺下叶外底段结节，慢性炎症或肉芽肿性病变。双侧胸膜散在结节样增厚。右侧中间段支气管局灶突起，FDG代谢水平不高，痰栓可能性大，请结合临床，注意随访。左叶甲状腺结节，FDG代谢水平不高，良性可能大，请结合超声随访（2015.5.25

）。

诊断 处理

诊断：卵巢癌           腹盆腔多发转移          胸腔积液         腹腔积液         KPS：60分 治疗：中医治以疏肝理气、软坚散结之法，予柴胡龙牡汤加减口服，日一剂。配合康艾注射液20ml日一次静点以益气抗癌。半夏厚朴膏局部外用以理气消胀。 薄芝糖肽注射液10mg日一次静点以提高免疫力，予脂肪乳注射液100ml日一次静点以补充营养。 肺CT回报：左侧胸腔积液伴肺组织膨胀不全，建议抽胸水后复查除外占位，纵膈淋巴结肿大，双侧胸膜及腹膜转移灶？建议详查腹腔脏器，腹水。全腹增强CT：子宫及双附件未见确切显示，盆腔见多发大小不等、形态不规则软组织密度肿块影，密度不均，大小约15.7×12.8cm，强化不均，邻近组织受压。胸腹膜见多发软组织密度结节及肿块影，强化不均。左侧胸腔、腹盆腔见大量液体密度影，双侧胸膜可见团块影。肝脏形态大小正常，右叶见多个略低密度结节，较大者约2.9×2cm，脾内见略低密度结节，较大者约2.8×2.1cm，肝脾内病灶增强扫描类似环形强化。肝内外胆管未见明显扩张，胆囊不大，壁不厚，内见多发环形及高密度结节。腹腔内及腹膜后可见增大淋巴结影，双肾体积适中，双肾见类圆形无强化低密度影。膀胱充盈不良，显示不佳。诊断意见：子宫及双附件术后？请结合临床病史。盆腔占位，结合病史，考虑卵巢癌复发或转移，肝、脾、胸、腹膜多发占位，考虑转移，胆囊结石，双肾囊肿，左侧胸腔、腹盆腔大量积液，膀胱受侵？y因腹腔积液，尿少，水肿，予速尿30mg日一次静推以利尿减轻水肿。彩超回报：右侧胸腔探查未见明显积液回声，左侧胸腔可见13.8×9.6cm无回声区，形态不规则，穿刺点位于体表标示处，进针深度约4.9-7.5cm。腹腔内可见不规则无回声区，腹腔内无回声最深处深度约12cm，内充满弱回声点，穿刺点位于体表标志处，进针深度约4.7-9.3cm。予放胸水及腹水治疗，配合输注血浆，胸腹水明显减少后，予0.9%氯化钠20ml、重组人白细胞介素-2 100万u腹腔灌注以抗肿瘤，0.9%氯化钠10ml冲管，过程顺利，无明显不适。患者化疗不能耐受，予沙利度胺片50mg日三次口服以抑制肿瘤生长。

随访 讨论

晚期卵巢癌患者，预后差，生存期不会太长，姑息治疗为主。