主诉 病史

主诉：卵巢肿物切除术后1年半余，左下肢浮肿1周。 病史：患者于2015年3月无明显诱因出现腹痛、腹胀伴排便困难，于当地医院行全腹CT提示：盆腔囊性包块，附件来源恶性肿瘤不除外，附件肠管受累？双侧盆腔内侧及腹股沟区多发淋巴结。2015年4月29日于当地医院妇科住院治疗。行肺CT：双肺多发小结节，遂行腹式次全子宫+双附件+大网膜+肿瘤细胞减灭术，术后病理提示：盆腔高级别浆液型癌，累及右侧卵巢及输卵管。予以DP（多西他赛+顺铂/卡铂）方案化疗三周期，由于患者依从性差，未规范化疗。2016年3月于该院行盆腔肿物伽马刀治疗1疗程。2016年再次就诊于该院肿瘤介入科，复查腹部增强CT提示：盆腔内肿物，大小约4.5*6.1范围较前明显减小，肠系膜、盆腔内及腹膜后多发淋巴结，较前增多增大。患者拒绝静脉化疗，予替吉奥口服一周期。2016年6月30日因阴道流血再次就诊于该院，行盆腔超声示：盆腔实性为主囊实混合性肿物，大小6.0*6.0+4.2cm大小，肿瘤标记物CA-125 52.185↑，予脂质体紫杉醇+奈达铂化疗方案1周期，脂质体紫杉醇单药化疗1周期，末次化疗时间为8月末。近1周来患者左下肢浮肿，为求进一步治疗入住我科，现症见：左下肢浮肿，乏力，下腹部不适，时有呼吸困难，纳可，眠可，二日未便，小便黄，偶有分泌物排出。

查体 辅查

查体：腹平坦，下腹正中可见一长约15cm手术瘢痕，腹软，腹壁静脉未见怒张，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（—），腹部移动性浊音（—）。脊柱生理弯曲，左下肢浮肿，压痛（+）指压痕（+）。 辅查：盆腔超声示：盆腔实性为主囊实混合性肿物，大小6.0*6.0+4.2cm大小，肿瘤标记物CA-125 52.185↑（2016-06-27）          病理诊断：盆腔高级别浆液性癌，累及右侧卵巢及输卵管（按现有理论，符合输卵管原发），（左侧）卵巢及输卵管未见癌组织，网膜未见癌组织。子宫呈萎缩性改变。子宫内膜呈萎缩改变。免疫组化：CK（阳性），Vimentin（阴性），PR（弱阳性），ER（弱阳性），p53（阳性），Ki-67（80%阳性），Calretinin（阴性）（2015-04-29）

诊断 处理

诊断：1、卵巢癌盆腔转移           2、 肺转移 治疗：中医康艾注射液20ml日一次静点以抗癌。西医予薄芝糖肽注射液 10mg日一次静点以提高免疫力。患者双下肢浮肿，予呋塞米注射液 20mg 静脉注射 每日一次以利尿消肿。消水方外用加强局部治疗。配合螺内酯口服保钾利尿。患者下肢彩超示右侧股总静脉血栓形成，考虑水肿由血栓引起，请血管外科会诊后予疏血通静点活血通脉，威力坦口服促进静脉回流，低分子肝素抗凝，后予利伐沙班口服抗凝，嘱其卧床，向其交待血栓脱落的风险。患者卵巢癌术后多发转移，体力差，不适合化疗治疗，予他莫西芬+沙利度胺片口服抗肿瘤治疗。肛门疼痛明显，检查提示痔疮，予止痛，痔疮栓治疗。患者咳嗽，予养阴清肺汤口服润肺止咳，后予磷酸可待因片镇咳。患者发热，急检血常规，提示存在感染，痰培养提示细菌感染予头孢吡肟静点抗炎治疗。并予氨溴索雾化吸入化痰治疗。患者气短，呼吸困难，予多索茶碱+地塞米松静点止咳平喘，予氨溴索化痰治疗。患者下肢肿较前缓解，地塞米松减为5mg日一次静点。

随访 讨论

静脉血栓为晚期恶性肿瘤患者常见并发症，影响生存质量，预后差。