主诉 病史

男,75岁 主 诉 : 发现升结肠肿物1周。 现病史 : 患者因“反复晕厥6次”于2016-12月初就诊于外院，入院查血常规提示Hb 62g/L，大便潜血（+），进一步行肠镜提示：升结肠可见环形肿块，环全肠周，肿块表面溃烂，呈菜花状，肠腔狭窄，内镜不能通过，予活检。降结肠距肛门40cm见一大小约10×12mm息肉（患者正服用双抗，未予活检）。病理提示：升结肠中分化腺癌。自起病以来，无明显腹痛腹泻，无肛门停止排便排气。精神、胃纳、睡眠尚可。大小便基本正常。体重无明显改变。 既往史 : 既往有脑梗塞、2型糖尿病、高尿酸血症、肺结核等病史。否认高血压病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、伤寒等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。

查体 辅查

专科检查 : 中度贫血貌，浅表淋巴结不大。直肠指检：肛门括约肌张力可，直肠未及肿物，退指指套无血染。 辅助检查结果 : 2016-12-07 外院 头颅CT提示：1.双射冠区多发腔隙性脑梗塞，大部分病灶已软化；2.脑萎缩，脑动脉硬化。 2016-12-13 外院 肠镜提示：升结肠可见唤醒中看，环全肠周，肿块表面溃烂，呈菜花状，肠腔狭窄，内镜不能通过，予活检。降结肠距肛门40cm见一大小约10×12mm息肉，表面光滑（患者正服用双抗，未予活检）。病理提示：升结肠中分化腺癌。 辅助检查：胸腹盆CT提示：1、升结肠近回盲部位置肠壁不规则环周增厚，提示结肠癌可能，（T3N1，＞5mm，RSM+）。请结合肠镜病理，必要时复查或进一步检查；2、双肺尖少许纤维硬结灶；主动脉硬化并附壁血栓形成；胆囊小结石；左肾多发小囊肿。

诊断 处理

行腹腔镜下右半结肠癌根治术 诊断:1.升结肠癌（pT3N0M0，IIa期） 2.中度贫血 3.降结肠息肉 4.腔隙性脑梗塞 5.2型糖尿病 6.高尿酸血症 7.陈旧性肺结核

随访 讨论

患者术后第1天，一般情况可，可停用心电监护、吸氧，未有肛门排气排便，继续予禁食、抗感染、抑酸、营养支持、补充白蛋白、维持水电解质平衡等对症支持治疗。 术后病理提示:（结肠肿瘤切除标本）中分化腺癌，Ⅱ级，伴灶性坏死，浸润肠壁全层（T3），肿瘤周边见灶性中性粒细胞聚集，伴脓肿形成，脉管内未见癌栓，神经束未见癌浸润，小肠切缘及结肠切缘均未见癌累及，阑尾、回盲瓣未见癌累及。