主诉 病史

患者女性，77岁。 主诉：头晕、视物旋转、走路不稳5天。 现病史：患者于5天前突发头晕，伴视物旋转，走路不稳，改变体位时症状明显加重，休息后好转，恶心，未吐，无头痛，无耳鸣及听力下降，无发热。 既往史：高血压病史10余年，最高180/110mmHg，间断用药，未监测血压。否认糖尿病病史。

查体 辅查

查体：BP170/100mmHg，神志清，言语流利，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，眼震（+），伸舌居中，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，左侧指鼻及跟膝胫试验欠稳准，双侧巴氏征阴性。 辅助检查：颈部血管彩超：双侧颈动脉窦部可见较多强回声斑块。头MRI双侧小脑多处新发梗塞。

诊断 处理

诊断：1.小脑梗塞；2.高血压3级；3.高脂血症； 治疗：给予抗血小板、稳定斑块、降压、改善循环治疗。

随访 讨论

患者既往有高血压病史，血压控制不佳，头部MRI表现为多发梗塞，考虑栓塞有关。