主诉 病史

患者男性，52岁。 主诉：头晕、视物旋转4天。 现病史：患者于4天前突发头晕、视物旋转，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无耳鸣及听力下降，就诊于当地医院，给予改善循环治疗，症状无缓解，病情进行性加重，同时出现轻度饮水呛咳，吞咽困难。为进一步诊治入院。 既往史：高血压病史30年，最高210/110mmHg，糖尿病病史4年，控制不佳。

查体 辅查

查体：BP210/110mmHg，神志清，言语欠流利，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，无眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射消失，颈软，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称，双侧巴氏征阴性，左侧共济运动检查欠稳准。 辅助检查：左侧小脑大面积梗塞，脑干伪影较多。

诊断 处理

诊断：小脑梗塞 治疗：给予改善循环、防治脑水肿、抗血小板治疗。

随访 讨论

患者既往高血压及糖尿病控制不佳，本次以头晕发病，未能及时诊断明确，治疗有延误，病情加重。