主诉 病史

患者，女，38岁   <BR>主诉:  体检发现附件占位1年余伴腰酸加重半年。 <BR>现病史:  0-0-0-0，16岁，月经规律，5/27-30，量中，痛经（-），LMP：2016-12-20。患者2014年因双侧卵巢内膜囊肿本院行腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术 ，术中冰冻：双侧卵巢内膜囊肿，术后予以GnRH针治疗6周期。未行B超随访，至2015年10月本院B超检查示宫腔占位，双附件囊肿，直径2-4cm，期间无腹痛、腹胀，无尿频、尿急，无阴道不规则出血等，未予特殊诊治，定期复查，囊肿渐增大。2016-10-27我院复查B超示：右附件囊肿，内膜囊肿可能（66*47*51mm）；盆腔少量积液。遂于2016-12-23入我院拟手术治疗，术前心超检查示：二尖瓣前叶脱垂可能伴轻中度-中度二尖瓣关闭不全、左房增大，故暂缓手术。心内科会诊建议行holter检查，并予美托洛尔缓释片47.5mg及雅施达4mg口服治疗。Holter结果提示：24小时动态心电图示1个房性早搏 ，心内科会诊意见：无手术绝对禁忌，但存在手术相关风险，继续服用倍他乐克，患者自诉服用倍他乐克及雅施达至术前一天停药。现患者拟手术入院，门诊拟“卵巢囊肿”收治入院。 <BR>患者自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠可，二便无殊，体重无明显变化。<BR>

查体 辅查

<P>查体:  直肠腹部诊：外阴：未婚式。直肠腹部诊：子宫后位，正常大小，质中，活动可，无压痛。右附件区可及一直径8cm囊性肿物，边界尚清，活动欠佳；左附件区未及异常。</P> <P>辅助检查：</P> <P>【‎血常规‎】‎白细胞计数 ‎9‎.‎10‎×‎10‎^‎9‎/‎L  ‎中性粒细胞‎% ‎70‎.‎6‎↑‎％  ‎红细胞计数 ‎4‎.‎12‎×‎10‎^‎12‎/‎L  ‎血红蛋白 ‎122‎g‎/‎L ‎血小板计数 ‎269‎×‎10‎^‎9‎/‎L ‎<BR>【‎血生化‎】‎丙氨酸氨基转移酶 ‎8‎↓IU‎/‎L  ‎天门冬氨酸氨基转移酶 ‎18‎IU‎/‎L  ‎总胆红素 ‎16‎.‎5‎μ‎mol‎/‎L  ‎白蛋白 ‎43‎g‎/‎L  ‎肌酐 ‎54‎μ‎mol‎/‎L  ‎钠 ‎141‎mmol‎/‎L  ‎钾 ‎4‎.‎04‎mmol‎/‎L  ‎氯 ‎101‎mmol‎/‎L  ‎钙 ‎2‎.‎46‎mmol‎/‎L  ‎磷 ‎1‎.‎12‎mmol‎/‎L  ‎估算肾小球滤过率 ‎116‎.‎5‎ml‎/‎min‎/‎1‎.‎73‎m‎2‎<BR>【‎妇科‎B‎超‎】‎右附件囊肿‎，‎内膜囊肿可能‎（‎子宫右侧无回声区‎：‎70‎*‎63‎*‎89‎mm‎，‎内见密集细‎回声点‎）‎<BR> </P>

诊断 处理

<P>诊断：  1、卵巢囊肿(右侧) 2、女性盆腔粘连 3、二尖瓣脱垂(轻度伴关闭不全)</P> <P>治疗：因右侧卵巢囊肿，复查持续存在且逐渐增大，现直径8cm左右，可疑卵巢内膜囊肿，有手术指征。因患者38岁，未生育，手术方案为腹腔镜下患侧附件囊肿剥离术。术中若证实为卵巢子宫内膜异位囊肿，术后需辅助药物治疗。患者有二尖瓣脱垂伴关闭不全，需加强围手术期监护。患者入院后完善相关检查‎，‎2017‎-‎01‎-‎11‎行腹腔镜右侧卵巢囊肿剥除‎+‎盆腔粘连分解术‎。‎术‎中探查见‎：‎子宫正常大小‎，‎后壁与直肠粘连‎。‎右侧卵巢囊肿‎10‎*‎8‎*‎8‎cm‎，‎内含巧克力样液‎体‎，‎该卵巢与右侧阔韧带后叶及子宫右后壁致密粘连‎。‎左侧卵巢‎、‎双侧输卵管外观正‎常‎。‎手术顺利‎，‎术后予以常规补液治疗‎。‎现患者恢复良好‎，‎准予出院‎。<BR></P>

随访 讨论

1. 注意休息和营养，禁盆浴及房事1个月。<BR>2.术后14天来院取病理结果及复印件。<BR>3.建议GnRHa治疗3-6周期，初次治疗月经来潮第一天，之后每28天一周期，治疗3周期后门诊复查。<BR>