外阴低级别上皮内瘤变-医联

主诉病史

患者，女，53岁，1-0-1-1，因“外阴瘙痒10年，加重2年，伴溢尿5年”入院。患者10年前出现外阴瘙痒，无其他明显不适，当时未重视未治疗，2年前上述症状加重，阴道分泌物增多、有异味，近5年来久立或用力后出现溢尿，咳嗽时明显，解尿次数增多，病程中无发热畏寒，无腹痛腹胀等不适，现来我院就诊，门诊以“外阴鳞状上皮增生”收住入院。 10余年前曾有喉息肉切除手术史，既往塑料厂工作，自述有塑料过敏史。

查体辅查

T 36.7℃ P 62次/分 R 18次/分，BP 120/72mmHg一般情况良好，神清，精神可，无明显消瘦贫血貌，皮肤，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。心肺听诊无殊，腹平软，下腹无压痛，无反跳痛及肌卫，未及包块，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未及气过水声及震水音及异常血管杂音。妇检：外阴：已婚式，双侧大小阴唇及阴蒂皮肤见弥散性白斑。阴毛稀疏。阴道：畅，少量白色分泌物，有腥臭味。宫颈：萎缩，质地中等，活动好，无压痛。光，无举痛。子宫：前位，萎缩，质硬，活动好，形态正常，无压痛，双附件未及包块，无压痛。嘱患者屏气用力后有尿液流出，指压试验阳性。

诊断处理

外阴低级别上皮内瘤变治疗：单纯外阴切除+尿道加固术患者取膀胱截石位，麻醉成功后，常规消毒皮肤，铺巾。术中见双侧大小阴唇及阴蒂皮肤见弥散性白斑。取病灶外缘0.5cm处沿病灶作一竖形弧形切口，内切口沿尿道口上方向下弧形切开，电刀沿切缘锐性分离，切开皮肤及皮下组织，切除部分大阴唇及全部小阴唇及阴蒂皮肤。可吸收肠线间断缝合皮下组织止血，2/0肠线间断缝合加固尿道外口，丝线间断外缝皮肤及皮下组织关闭创缘，重塑外阴，创面仔细止血后予稀碘伏及生理盐水反复冲洗，吸净，确定无活动性出血，清点器械纱布无误后，术毕检查阴道可容纳2指，肛诊无殊。手术经过顺利，术中出血少，麻醉效果满意。术后病人血压130/80mmHg，术后安返回病房。切下标本经过家属过目后送病理科。术前30分钟予头孢呋辛针1.5givgtt防感染治疗。术后病理：（外阴组织）切除标本：送检皮肤鳞状上皮棘细胞增生伴海绵状变性，角化过度，真皮浅层血管周围炎；部分区域鳞状上皮轻度异型增生，考虑慢性湿疹性皮炎伴外阴低级别上皮内瘤变（VIN Ⅰ），上、下、左、右切缘均未见异型细胞残留。免疫组化：CK7（-），CK20（-），Ki67（+，约10%），P53（+，少量），S-100（-），CK5/6（+）。

随访讨论

反复外阴瘙痒需警惕外阴上皮内瘤变，门诊需行活检。