主诉 病史

62岁女性，以VINⅢ术后5个月，发现新发病变3个月。 患者绝经14年，绝经后无阴道流血流液。5个月前自行清洗外阴时自觉会阴处刺痛感，未在意，自行涂抹药膏（具体不详），后症状加重，行阴道镜取病理活检提示：（会阴后联合偏左）高级别上皮内瘤变（VIN III）。行外阴病灶局部扩大切除术。3个月前患者复查发现局部新发病灶，未予治疗。1个月前于我院门诊行阴道镜取病理活检提示：（外阴后联合右侧）高级别上皮内病变（VINⅡ-Ⅲ）、（宫颈）低级别上皮内病变（CINⅠ）。现为求进一步治疗入我院。

查体 辅查

妇科查体：老年型外阴，阴道畅。宫颈萎缩。子宫萎缩，形态欠规整，界清，活动良，压痛（-），双附件区未及明显异常。 5辅助检查：取病理活检提示：外阴后联合右侧）高级别上皮内病变（VINⅡ-Ⅲ）、（宫颈）低级别上皮内病变（CINⅠ）、

诊断 处理

诊断 : VINIII； 治疗：患者入院后未见明显肉眼病灶，复查阴道镜提示：会阴体局部略呈灰黑色，范围较前缩小，可见薄的醋白上皮。小阴唇内侧及后联合处仍见苍白上皮。宫颈管内见薄的醋白上皮，碘不着色。拟诊：VIN?LSIL?。患者家属拒绝手术，出院，给予抗HPV治疗。

随访 讨论

随诊：外阴上皮内瘤变（ＶＩＮ）是一组外阴上皮内病变，表现为外阴上皮内非典型增生，有进展为外阴癌的潜能.ＶＩＮ的临床表现多样且无特异度，主要为外阴瘙痒、疼痛、烧灼感及性交障碍等，也有相当部分患者无明显自觉症状。对ＶＩＮ治疗前，首先需排除浸润癌。ＶＩＮ的治疗目标主要包括缓解症状、预防癌变、尽量减小对局部组织解剖结构的破坏，并保留功能，减小疾病本身及治疗对患者的负面心理影响。目前对ＶＩＮ尚无非常有效的治疗方法，临床应根据患者年龄、病变范围、病灶深度、组织病理学类型等进行个体化治疗外科手术为ＶＩＮ 的主要治疗手段，除可切除ＶＩＮ病变外，还可提供标本进行组织病理学诊断。