主诉 病史

反酸、恶心20余天 患者20余天无明显诱因出现反酸、恶心，有呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹痛、腹胀、腹泻，无发热，无无心悸胸闷。1周前层就诊我院，行胃镜检查：食管病变，食管炎，浅表性胃炎伴胃窦糜烂，胃底息肉，病理：倾向高级别上皮内瘤变，（胃底活检）胃底粘膜型慢性炎症。门诊给予雷贝拉唑钠肠溶片等药物治疗，上述症状稍缓解，现为行内镜下治疗，门诊以“食管高级别上皮瘤变”，收入院。 既往糖尿病、高血压、冠心病病史。无食物及药物过敏史。 个人史、家族史无特殊。

查体 辅查

查体：神志清，精神可，皮肤及粘膜未见黄染，危及浅表淋巴结。心肺腹未见明显阳性体征，双下肢无水肿，病理征隐性。 辅助检查：胃镜：食管病变，食管炎，浅表性胃炎伴胃窦糜烂，胃底息肉，病理：倾向高级别上皮内瘤变，（胃底活检）胃底粘膜型慢性炎症。 入院后完善相关辅助检查如三大常规，出凝血机制，病毒筛查，胃肠道肿瘤标志物、生化全项未见明显异常。心电图提示窦性心律，ST_T改变。

诊断 处理

入院诊断：1.食管高级别上皮瘤变2.高血压3.冠心病4.糖尿病5.食管炎6.慢性胃炎 患者存在内镜下治疗指证，患者长期服用阿司匹林，建议一周后行上述治疗。同时请内分泌科糖尿病教育，胰岛素剂量调整降糖治疗，治疗暂时给予抑酸、补液及对症支持治疗。1周后行内镜下治疗，食管病变ESD术。术后镜下诊断食管病变，完成ESD。术后禁食24小时，继续给予抑酸、保护胃黏膜及能量支持。患者症状好转出院。

随访 讨论

 食管高级别上皮内瘤变是近年的病理学概念，包括了过去的原位癌和重度不典型增生，实际上这个概念模糊了癌与癌前期病变的界限。术前胃镜报告食管高级别上皮内瘤变，相当一部分术后病理检查就是早期食管癌。 检查：超声胃镜是检查的首选，对于诊断和选择治疗方式很重要。 内镜下治疗应是首选 内镜下切除（ER）     内镜下粘膜切除术（EMR）和内镜下粘膜剥离术（ESD）是很好的选择。内镜下切除并不能一定治愈或阻止病变的发展，也有食管穿孔出血等严重并发症，但给了病人手术外的另一个机会，结果不好，可以再选择手术。   病变类型：主要适用于直径在50px以下的早期癌、癌前病变及平坦病变。超声内镜提示癌已侵润粘膜下2／3以内者、不超过周径2/3病变者。