主诉 病史

患者中年男性，因“大便带血5年余”入院。色鲜红，大便约1-2次/天。精神饮食及睡眠欠佳，小便正常，近期体重减轻4kg。既往体健。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，心肺无明显异常，腹平软，无压痛以及反跳痛。肛门指检：胸膝位距肛门5cm可触及1点处有一肠腔内肿物，质软，可见5、7、9点有痔核，粘膜轻度出血，退指指套染血。辅助检查：全腹+盆腔CT检查提示：直肠肿块，考虑直肠癌可能性大，并有直肠系膜内淋巴结转移，请结合肠镜检查。内镜：距肛门5cm一巨大肿物，表面呈结节状，活检提示绒毛管状腺瘤改变，伴高级别上皮内瘤变。肛门可见痔核。

诊断 处理

诊断：1.直肠肿物：高级别上皮内瘤变？ 2.内痔 处理：拟行腹腔镜下miles术

随访 讨论

与患者充分告知病情，但患者表示难以接受术后腹壁结肠造口。高级别上皮内瘤变有极大癌变可能，对于患者拒绝手术，作为医者觉得相当可惜。