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直肠癌1例
主诉 病史
主诉：大便带血1年余 现病史：患者大约1年余前无明显诱因出现大便带血，呈黑色或深褐色，无鲜血，量不多，有粘液便，伴有里急后重感；无发热，无明显腹胀、腹痛，无恶心、呕吐、腹泻、无停止肛门排气排便等不适，自认为是“痔疮”出血，一直未予重视，后症状缓慢加重；于当地“深圳市龙岗区第四人民医院”就诊，行电子肠镜示直肠距肛门处12cm可见一巨大不规则肿物，表面溃烂，占据肠腔3/4，病理示直肠癌。现为进一步手术治疗，遂入我院门诊，门诊拟“直肠癌”收入我科。起病以来患者精神、睡眠胃纳尚可，大便如上，小便正常，自觉体重下降约2Kg。 既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病、肾病等病史，否认肝炎、结核病等传染病史，年轻时有“剖宫产”手术史，曾因“剖宫产”手术输血，具体输血量不详。否认重大外伤史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。
查体 辅查
外科情况：腹平，全腹未见胃肠型。腹肌软，全腹无压痛，无反跳痛，未明显触及包块、结节，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（－），肠鸣音4次/分，未闻及气过水音。 辅助检查：电子肠镜（2016.12.28 深圳市龙岗区第四人民医院）：1.直肠距肛门处12cm可见一巨大不规则肿物，表面溃烂，占据肠腔3/4；2.降结肠可见一大小约0.5*0.4cm广基息肉样病变，表面光滑，已取活检（已钳除）。 病理结果（2016.12.31 深圳市龙岗区第四人民医院）：（A直肠）高分化腺癌，浸润粘膜肌层。（B降结肠）结肠管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变。 胸部CT：右肺中叶内侧段、下叶背段结节，考虑炎性结节，结合病史，建议复查排除转移瘤。全腹部CT示1.直肠病变，符合直肠癌表现，拟突破浆膜层；其旁小结节，未除外淋巴结转移灶；2.胆囊结石；3.右肾多发小囊肿。
诊断 处理
诊断： 1.直肠癌 2.结肠息肉 治疗：在手术室全麻下行腹腔镜下肠粘连松解+直肠癌根治+经肛门直肠肿物切除术，手术过程详见手术记录，术程顺利，术中麻醉满意，出血约20ml。术后患者清醒车床安返病房，予禁食、抑酸护胃、护肝、预防抗感染、止血、止吐、辅助抗肿瘤、增强免疫力、补液等对症支持治疗。
随访 讨论
冰冻后石蜡切片报告：（直肠前壁）溃疡，肠壁明显水肿，未见明确恶性成分。组织学：1、（直）肠中分化腺癌，浸润肠壁全层，未突破浆膜层；癌组织侵犯脉管和神经。免疫组化：CDX2(+)；CK20(+)；CK7(-)；Ki-67(index30%)；Villin(+)；P53(+++)；错配修复基因：MLH1(+)；MSH2(+)；MSH6(+)；PMS2(+)； 2、双侧切缘、环周切缘及另送（吻合口远端）组织均未见癌累及； 3、肠周淋巴结见癌转移（1/10）。 术后患者恢复良好出院。
发布于 17-01-29 23:30