主诉 病史

44岁男性，因大便异常2月，便血2周入院。2月前无诱因出现腹泻，排粘液样便4次/日，无伴其它不适，予当地医院对症处理效果欠佳，2周前出现排暗红色大便，就诊于我院，行肠镜检查示距肛门2-7cm，可见隆起型肿物，考虑直肠癌。既往病史无特殊。

查体 辅查

入院体查：腹部平软，未见疤痕，曲张静脉，全腹部无压痛，反跳痛，未及肿物，直肠指检距离肛门口2cm可及肿物，质硬，指套血染。

诊断 处理

入院后完善检查，CEA是5.7ug/L，余检验结果未见异常，行全腹部CT示直肠癌侵及肠壁全层及周围脂肪间隙，病灶与双侧肛提肌关系密切，注意侵犯可能，直肠系膜及骶前多发淋巴结，不排外淋巴结转移。肝S6段结节灶，注意排除转移，进一步完善MR未见肝转移。完善检查后行腹腔镜下经腹会阴联合切除（Miles手术），术程顺利，术后予抗感染、制酸、抗肿瘤等治疗，患者恢复可。术后病理如图，术后行奥沙利铂+卡培他滨化疗，目前正规律化疗中。

随访 讨论

直肠癌发病率有升高的趋势，特别是青年人群。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能。患者肿瘤距离肛门2cm，难以保肛。对于此类患者，术前要评估具体情况，有无侵出浆膜，局部及远处转移可能。术中应仔细操作，避免肿瘤扩散。以手术为主的综合治疗是直肠癌治疗的方向，术后行化疗、放疗、靶向、免疫治疗。定期复查，及时发现病情变化。