主诉 病史

患者女，69岁，因“咳嗽20余天”入院。9年前行“胆囊切除术”，“慢性咽炎”病史10年。 患者20余天前出现咳嗽，咳嗽为阵发性连声干咳，2-4声/次，不剧，昼夜无明显变化，咳少量黄痰，夜间明显，伴咽痒，咳嗽时稍感胸闷，无咽痛，无发热，无胸痛咯血，无心慌心悸、盗汗乏力，无消瘦，无夜间呼吸困难，无腹痛腹泻等，至当地医院查胸片提示“支气管炎”，予“头孢噻肟钠”输液治疗无好转，且5天前出现流黄脓涕，今为求进一步治疗，门诊拟“急性支气管炎”收住入院。 发病来，患者睡眠一般，精神可，胃纳一般，大小便无明显异常，体重无明显变化。  

查体 辅查

T36.0℃，P83次/分，R20次/分，BP112/73mmHg，神志清，气尚平，口唇无紫绀，咽部稍充血，扁桃体无肿大，颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟及其它部位浅表淋巴结均未扪及肿大，颈静脉充盈，肝颈回流征阴性。胸廓无畸形，叩诊清音，听诊两肺呼吸音粗，两肺未闻及干湿性啰音。心界无扩大，心率83次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，全腹无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。 2016.12.29***院胸片（9916）：支气管炎。 01月08日 BNP：正常。01月08日 血液常规/HCRP：单核细胞百分数10.70%,中性粒细胞绝对值1.50*10^9/L,01月08日 血凝/D二聚体：纤维蛋白原4.38g/L,01月08日 甲功全套+肿瘤系列(女7项)+生化分析(病房)：前白蛋白152.3mg/L,乳酸脱氢酶269IU/L,肌酸激酶227IU/L,肌酸激酶同工酶24IU/L,钾3.39mmol/L,鳞状细胞癌相关抗原9.60ng/ml,01月08日 总IgE测定+降钙素原定量检测：正常。01月09日 活化CD4细胞+活化CD8细胞+淋巴细胞亚群(T/B/NK)：T抑制细胞(CD8+/CD3+)34.00%,01月09日 肿瘤系列(6项)：正常。01月10日 尿常规：尿酮体1+,01月10日 大便常规隐血：正常。01月10日 ANCA+抗核抗体全套：抗核抗体1:100弱阳性,01月10日 呼吸道病毒抗体：正常。01月10日 过敏源测定(综合组)：正常。01月10日 呼吸道核酸检测：正常。01月13日痰一般细菌/真菌/嗜血菌:正常菌群,未培养出真菌,未培养出嗜血杆菌,01月07日CT:胸部CT,副鼻窦CT:双侧上颌窦、筛窦、蝶窦慢性炎症；鼻中隔偏曲。右下肺局部炎症，右肺中叶少量纤维灶；右上肺一结节灶，病灶边缘少量钙化灶，请复查。右肺局部肺气肿征象。01月07日超声:二尖瓣、三尖瓣轻度返流 左室舒张功能减退 双侧颈动脉、椎动脉未见明显异常。01月08日超声:慢性血吸虫性肝病。01月12日CT:胸部CT:右下肺局部炎症较2017-1-7CT片有所吸收，右肺中叶少量纤维灶；右上肺一结节伴钙化，良性病变考虑，炎性肉芽肿考虑；右下肺近叶间裂结节灶，建议随访复查。右肺局部肺气肿征象。附见：左侧甲状腺下极低密度灶。01月15日超声:左侧甲状腺囊实性包块（建议随访）。肺功能：1.中度阻塞性通气功能障碍，支气管扩张试验阴性；2.弥散功能下降；3.残总比正常范围。

诊断 处理

急性支气管炎 右肺结节 慢性咽炎 胆囊切除术后 慢性鼻窦炎 慢性血吸虫性肝病 入院后给予抗感染治疗，

随访 讨论

入院后拟经皮肺穿刺，患者家属表示过年后再来穿刺，给予出院。

右肺结节 慢性咽炎 胆囊切除术后 慢性鼻窦炎 慢性血吸虫性肝病