主诉 病史

老年女性，咳嗽、咳痰1周。患者1周前受凉后出现咳嗽、咳痰。咳嗽呈阵发性发作，咳少量白粘痰，难咳出，发作无明显规律，未予处理，就诊于省人民医院，行胸片：双肺野结节，为诊治，入我院门诊，收住我科。

查体 辅查

查体：体温 37.8℃，脉搏86次/分，呼吸 20次/分，血压147/63mmHg, 氧饱和度97 %，疼痛评分0分。神清合作，自主体位。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀。颈静脉未见怒张。双肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿啰音。心率 86次/分，律齐，无杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无叩痛。双下肢无水肿。辅助检查：外院胸片：双肺野结节，性质待查，建议必要时进一步检查。 入院后完善相关检查:E5A：钠 133.7mmol/L ↓，氯 98.3mmol/l ↓，阴离子间隙 7.4mmol/L ↓，超敏C反应蛋白 2.34mg/dl ↑；降钙素原(PCT)：正常；凝血功能：纤维蛋白原 4.55g/l ↑；血常规（五分类）：白细胞数 8.80x10^9/L ，血红蛋白浓度 108g/L ↓；肾功能、cTNI、心肌酶结果正常。ECG：１．窦性心律，２．一度房室传导阻滞。肺炎支原体总抗体 阳性 1:80；革兰氏阳性球菌 +++/HP ，革兰氏阴性球菌 ++/HP ，革兰氏阴性杆菌 ++/HP ，上皮细胞 ++/LP ，白细胞 ++/LP ；粪便常规：隐血试验 阳性；肝功能常规：血清白蛋白 37.5g/L ↓；CEA正常，尿常规：白细胞 2+ Ca125Cell/μL ↑；胸部CT：1、右肺下叶背段病变，性质待定，建议结合临床。2、左肺下叶后基底段纤维化病变。3、主动脉壁及左冠状动脉壁钙化。

诊断 处理

入院诊断：1、双肺结节性质待查：肺部感染？肺癌？使用头孢匹胺抗感染，祛痰等治疗后9天后，复查电解质，CRP，大小便常规均正常，患者病情好转出院

随访 讨论

患者出院后建议患者继续口服抗生素6天后复查胸部CT