主诉 病史

患者女，52岁，因“胸闷胸痛3年”于2015.11.27入院。 患者3年前开始出现胸闷胸痛，呈阵发性隐痛，程度不剧，能忍，无气促，无呼吸困难，无他处放射痛，无咯血，无盗汗，无双下肢浮肿，患者遂至当地医院就诊，查体胸部CT示“右肺上叶空洞，右肺周边纤维灶伴胸膜粘连”，之后患者定期复查胸部CT，病灶未见明显变化。1月来胸痛胸闷再发，在当地医院门诊治疗（具体治疗不详），昨因在当地医院复查，查胸部CT示“右肺上叶空洞内结节较前增大、下叶空洞内局部实变明显，提示继发感染可能性大（需除外霉菌感染），右肺周边纤维灶伴胸膜增厚粘连”，为求进一步诊治来我院，门诊拟“肺占位性病变”收住入院。 患者有“糖尿病”病史1年，“高血压”病史5年，“肺结核”病史34年

查体 辅查

入院查体：T36.3℃，P79次/分，R20次/分，BP146/106mmHg，神志清，气尚平，口唇无紫绀，颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟及其它部位浅表淋巴结均未扪及肿大，颈静脉无充盈，肝颈回流征阴性。胸廓无畸形，叩诊清音，听诊两肺呼吸音粗，两肺未闻及干湿性啰音。心界无扩大，心率79次/分，心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹平软，全腹无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。 2015.11.26胸部CT：右肺上叶空洞内结节较前增大、下叶空洞内局部实变明显，提示继发感染可能性大（需除外霉菌感染），右肺周边纤维灶伴胸膜增厚粘连。11月28日 血液常规/HCRP：白细胞计数5.88*10^9/L,血红蛋白128g/l,血小板计数156*10^9/L。结核感染T细胞检测：未见异常。11月29日痰真菌涂片检查:未找到真菌孢子体及菌丝,12月01日痰结核菌涂片:未找到抗酸杆菌,12月01日痰一般细菌/真菌/嗜血菌:未培养出真菌,未培养出嗜血杆菌,正常菌群。12月01日CT:胸部CT,头颅CT:右肺上叶及下叶背段空洞，继发性肺结核并发霉菌感染可能性大。请比较老片。头颅CT平扫脑内未见明显异常。患者于12.1行胃镜检查，12.1胃镜检查：慢性浅表性胃炎伴糜烂，食管多发橘色颗粒状改变（性质待病理）。12月03日窦大：1块：食管：1块:（胃窦大）：粘膜慢性炎，（食管）：粘膜慢性炎伴出血，HP(-)。患者于12.7行气管镜检查，右肺下叶可见大量黄白痰，已吸尽痰液。12月08日复查CT:胸部CT,上腹部CT:右肺上叶及下叶背段空洞，继发性肺结核并发霉菌感染可能，治疗后复查，较2105-12-1片原空洞内软组织密度影明显吸收。

诊断 处理

入院后予抗感染、解痉、化痰对症支持治疗。

随访 讨论

患者既往肺结核空洞，CT提示空洞内占位不排除霉菌，气管镜吸出较多白色黏液痰并抗感染后复查CT基本吸收，重新检阅之前CT，细菌感染可能更大。