主诉 病史

患者，刘某某，女，30岁。 主诉：双手多发性水疱、瘙痒半月，加重伴表皮剥脱1周。 现病史：患者于1周前因情绪受刺激后开始出现双手指多发性水疱，水疱呈粟粒至米粒大小，以右手明显，伴灼热、瘙痒感，夜间为甚，手指局部皮肤脱屑、皲裂，接触洗衣液、等刺激性液体后自觉疼痛，无流液、渗血，无发热，无关节肿大、畸形，无活动障碍，患者当时未重视，未至医院就诊。近1周来患者双手指水疱增多，并蔓延至手掌，瘙痒剧烈，并开始出现表皮剥脱，局部汗出，患者遂前来就诊。此次起病以来，患者无腹痛腹泻，无心悸，无头晕头痛，胃纳欠佳、睡眠一般，二便调。 既往史：既往体健，否认“冠心病、高血压、糖尿病、肾炎”病史；否认“肝炎、肺结核”传染病史；否认重大外伤史；否认药

查体 辅查

查体：BP:130/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无震颤，未触及心包摩擦感。心界无扩大，心率70次/分，律齐，未闻及早搏，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，腹部未扪及包块，肝右肋下、剑突下未及，脾未触及，胆囊未触及，Murphy征（-）。双手皮肤可见粟粒至米粒大小深在性、群集性、对称性半球形水疱，局部见片状脱屑、皲裂。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存，病历反射未引出。

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诊断 处理

诊断：汗疱疹-肝郁脾虚夹瘀证 处方：逍遥散加减 柴胡12g，当归10g，白芍30g，土茯苓30g，牡蛎30g(先煎)，荆芥9g，防风9g，白鲜皮30g，地肤子30g，生甘草5g，蒺藜15g，郁金10g，生麦芽30g。上方加清水浸泡20min后，煎煮45分钟，煎2次，一煎口服，二煎泡手，共

随访 讨论

随访：2剂之后患者皮肤双手瘙痒、灼热症状较前缓解，5剂之后皮疹明显消退，并逐渐长出新的表皮。

讨论：汗疱疹多发于春夏、夏秋交界季节，属多发性、复发性非炎症性水疱疹，常伴有多汗症。其典型皮损为一种非特异性皮肤湿疹样反应。其发病机制可能与个体素质、植物神经功能紊乱、精神紧张或抑郁等因素有关。此患者发病期间因在考驾照，训练不顺，加之家属的不理解（产后才2个月，尚在哺乳期，其丈夫因怕耽误哺乳，而不太支持这个时期练车，为此争执不休），所以出现心情不畅，肝气郁结。本症中医辨证属肝木过旺克土，导致内湿邪困脾、脾失健运、水湿不化，津液代谢紊乱进而汗液分泌障碍。气机不利，血液运行障碍，导致瘀血内生。其治疗原则为疏肝健脾、祛风除湿止痒、活血化瘀，方用逍遥散加减。方中白芍、当归养血柔肝；土茯苓、白鲜皮解毒祛湿；白术、生麦芽健脾；牡蛎、蒺藜、荆芥、防风祛风止痒；柴胡、生麦芽、蒺藜疏肝，郁金行气解郁、活血化瘀。全方配伍得当，故有较好疗效。因此我认为逍遥散加减是治疗汗疱疹效果理想、复发率低的治