主诉 病史

彭某，女，40岁。 主诉：颈前区疼痛10天。 病史：患者于10天前“感冒”后开始出现颈前区疼痛，伴疲倦乏力，头晕，无胸痛胸闷，无发热寒颤，无咳嗽咯痰，无腹痛腹泻，曾在当地医院（揭西县人民医院）检查甲功三项FT3、FT4升高、TSH降低，血沉升高，查甲状腺彩超：“甲状腺左叶体积增大，回声偏低”，因当地医院不能明确诊断求诊于余。刻下症见：颈前区疼痛，伴疲倦乏力，头晕，无胸痛胸闷，无发热寒颤，无咳嗽咯痰，无腹痛腹泻，无血尿，无腰痛，胃纳差，睡眠差，大小便正常。 既往史：否认有高血压病、糖尿病、甲亢、甲减等病史。否认有外伤史、手术史及输血史。否认有药物及食物过敏史。

查体 辅查

查体：T 36.9℃，P 89次/分，R 19次/分，BP 102/68mmHg。发育正常，营养正常，神志清楚，精神稍疲，自动体位，查体合作。定向力、计算力正常。颜面、口唇无发绀，无黄疸。头颅、五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3mm，对光反射灵敏，外耳道、鼻腔无异常分泌物。伸舌居中，双侧扁桃体未见肿大。颈静脉无怒张，颈软，无抵抗，气管居中。胸廓无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音。心界正常，心率89次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4-5次/分。外生殖器及肛周未查。脊柱和四肢无畸形，活动度正常，脊柱无压痛和叩击痛，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，未引出病理征。舌淡红苔白，脉弦弱。 专科检查：甲状腺肿大，质地坚硬，压痛（+）。 辅查：见图。

诊断 处理

诊断：西医诊断：亚急性甲状腺炎。 中医诊断：瘿痛——肝郁气滞，脾虚血少证。 治疗：治法：疏肝健脾，行气养血。采用逍遥散加减治疗，处方如下：柴胡12g，薄荷6g（后下），当归12g，白芍15g，茯苓30g，生姜3片，大枣25g，香附15g，元胡15g，浙贝10g，牡蛎30g，川楝子10g。5剂，水煎服，每天一剂。应患者疼痛明显，予加用双氯酚酸钠肠溶片25mg tid。

随访 讨论

随访：患者5天后复诊，诉疼痛减轻，但增上腹胀痛不适症状，考虑为双氯酚酸钠肠溶片对胃肠道副作用引起的，予停用，只采用中药治疗，守方再进7剂症状基本消失。目前仍在随访。 讨论：亚急性甲状腺炎尚未完全阐明，一般认为和病毒感染有关，多见于中年妇女，发病有季节性，如夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染，病毒感染后1～3周发病、典型者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症，中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。本例患者颈部疼痛伴甲状腺机能亢进症属于早期。治疗包括两方面：减轻局部症状和针对甲状腺功能异常影响。一般来说，大多数病人仅对症处理即可。对轻型病例采用消炎镇痛药；病情严重病例，如疼痛、发热明显者可短期用其他非类固醇抗炎药，或应用糖皮质类固醇激素，如泼尼松，可迅速缓解临床症状。因本病伴甲亢是暂时的，其甲状腺激素是来源于被破坏了的滤泡漏出的T4和T3，而不是由于合成和分泌增多所致，所以一般无需使用硫脲类抗甲状腺药。本例患者采用中药治疗取得良好的疗效，值得在临床中推广。