亚急性甲状腺炎1例-医联

主诉病史

40岁女性患者，因"发热、颈部疼痛8天"入院。患者于8天前在受凉后出现发热，最高达38.9℃，伴咳嗽、咳少许白色粘液痰，伴颈部疼痛，吞咽时加重，自服阿莫西林治疗无明显缓解，故来我科。自起病以来，患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往史无特殊。

查体辅查

查体：T37.9℃，P116bpm，R23bpm，Hp122/68mmHg，颈部淋巴结可触及肿大，无压痛，无突眼，咽充血，双侧扁桃体无明显肿大，双手细颤（+），甲状腺II度肿大，右侧触痛明显，未闻及血管杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性罗音，心界不大，心率116bpm，无杂音，腹部无异常，双下肢无明显水肿。辅查：血常规：血红蛋白102g/L，白细胞2.9*10^9/L，余均正常；甲状腺功能：FT3 20.19pmol/L，FT434.37pmol/L ，TSH 0.015mU/L，TGAb、TMAb（-）；ESR:76mm/H；肝肾功能无异常；心电图提示窦性心动过速；甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变（考虑甲状腺炎），双侧颈部多发性淋巴结肿大；甲状腺ECT：双侧甲状腺弥漫性低功能病变。

诊断处理

诊断：亚急性甲状腺炎治疗：给予泼尼松片（30mg/d，po）、普奈洛尔（10mg，tid，po），升白等治疗，治疗15天后，复查血常规正常，甲状腺功能仍提示甲状腺毒症，出院后门诊随访。

随访讨论

亚急性甲状腺炎多见于中青年女性，目前普遍认为与病毒感染有关。一般先出现咽痛、低热、乏力等前驱症状，随后出现弥漫性甲状腺肿大、甲状腺触痛、颈部疼痛等，整个腺体都可累及。半数患者可出现甲状腺功能亢进，主要由于激活的细胞毒T淋巴细胞破坏了甲状腺滤泡所致，导致大量的T3和T4释放入血，通常持续3~4周甲状腺储备耗竭时甲亢终止。整个过程包括3个阶段：起始阶段是FT4升高，抑制TSH水平的甲状腺功能亢进表现；第二阶段是FT4降低和TSH升高的甲状腺功能减低阶段，这一阶段可延续数周到6个月；第三阶段是6~12个月后病人甲状腺功能恢复正常。本病临床上大部分病人不出现甲减期，经历甲亢期后，由过渡期直接进入恢复期，少数病人出现甲减期，约2~4个月，甲状腺功能逐渐恢复正常；个别病人由于甲状腺损坏严重，进入甲减期后，不能恢复，留下永久甲减的后遗症。实验室检查：血沉增快，CRP增高，抗甲状腺过氧化物酶和抗甲状腺球蛋白通常正常，24小时摄碘率减低；治疗可以采用NSAID类药物缓解疼痛，彻底减轻疼痛大概平均时间是5周，若疼痛症状1周内无缓解可以采用泼尼松治疗，国内一般采用30mg/d，国外多采用40~60mg/d，4~6周内逐渐减量至完全停用，激素可以在48h内缓解疼痛，但是不能阻止早期或晚期的甲状腺功能改变，甲状腺功能亢进症状可以采用β-受体阻滞剂治疗，如普奈洛尔，直到FT4恢复正常。大约2%患者会复发。