主诉 病史

患者女，23岁，因“继发性进行性痛经半年，发现附件包块4月”入院。入院前半年，患者无明显诱因出现继发性进行性痛经，遂于当地医院就诊，B超提示双附件囊性包块（4cm）。入院时B超提示双卵巢囊性包块（5.0cm），内回声不均匀，见分隔。遂以附件包块收入院拟行手术治疗。

查体 辅查

妇科检查：左附件区扪及大小约5×5×5cm囊性包块，形态规则，边界较清，张力大，活动可，轻触痛，右附件近子宫后方扪及大小约3×3×3cm囊性包块，边界清楚，活动可，触痛。 经阴道B超：双卵巢囊性包块（左侧5.0cm，右侧4.7cm），内回声不均匀，见分隔。 CA125 237.59U／ml，余肿瘤标志物正常。

诊断 处理

双附件包块待诊：巧囊？炎性包块？ 入院后行腹腔镜下双卵巢肿瘤剥除术，术中见：双卵巢增大至约6×6×5cm，呈灰白色，张力大，表面散在分布淡黄色鱼子样新生物，质韧，剖视双卵巢见大量多房性淡黄色鱼子样肿瘤，子宫浆膜面、双侧输卵管、盆腹膜表面未见种植。术中冰冻提示：双卵巢交界性乳头状囊腺瘤。石蜡病理报告：左卵巢交界性乳头状囊腺瘤，部分区域微乳头改变，右卵巢交界性乳头状囊腺瘤，灶性区域微浸润。免疫组化结果见下图。

随访 讨论

随访:现术后1月，B超未见异常，拟安排增强CT。 讨论:1、该患者是否需要切除已有肿瘤微浸润的患侧卵巢？ 2、是否需要术后预防性化疗？ 3、如何解决该年轻患者生育问题？