主诉 病史

一个月前自行扪及下腹包块，未就诊未服药，一周前自觉包块逐渐增大伴胀痛，行超声提示：盆腔见巨大的无回声区，大小约13.0*11.0cm，可见分隔。患者目前腹部胀痛，无发热，无腰痛腰酸，入我院。病来无乏力、无头晕眼花、无心慌气短，饮食睡眠可，二便正常，体重未见明显下降。 患者未婚未孕，有性生活史。

查体 辅查

妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，宫颈中度糜烂样改变，盆腔触及一上界达脐平的包块，边界清，活动度可，无明显触痛，张力大。 彩超提示：子宫前倾位，大小约7.1x4.3x4.2cm，子宫内膜厚约0.7cm。宫区未见明显占位性病变。盆腔偏右可见14.0x12.7x9.1cm囊性肿物，边界清，内呈液性伴分隔，附壁可见3.7x1.9cm中低等回声团，CDFI未检出明显血流信号。左附件区见10.1x5.9x6.7cm囊性肿物，边界清，内呈液性伴分隔及密集细小点状回声。盆腔可见深约3.5cm游离液体。 全腹增强CT提示：腹盆腔巨大占位

诊断 处理

诊断 : 盆腔内囊实性包块；盆腔内大囊肿 手术：洗手探查见：探查上腹部，肝、脾、胃、膈肌表面光滑，腹主动脉旁未触及肿大淋巴结，大网膜正常，肠管未见异常。子宫常大，表面光滑，右侧卵巢可见一14*10*10厘米大小囊实性肿物，表面破溃，呈乳头样增生，未见明显正常卵巢组织，右侧输卵管包裹肿物内，伞端开口不可见。左卵巢可见直径8*7*6厘米大小小囊实性肿物，表面破溃，呈乳头样增生，左侧输卵管慢性炎症改变，伞端粘连闭锁与左卵巢肿物致密粘连。拟行右侧附件切除术+左侧卵巢囊肿核除术+左输卵管整形术。术中冰冻提示双侧卵巢囊肿为交界性囊腺瘤。行肿瘤细胞分期术。

随访 讨论

讨论：一般认为年轻的有生育要求的卵巢交界性肿瘤患者，可给予行肿瘤剥除或患侧附件切除，即保守性手术。但术中应仔细探查腹腔脏器表面及盆腔，避免遗漏病灶，同时行腹腔冲洗液检查，仔细探查有无淋巴结肿大及大网膜有无病灶，如有发现需送病理。很多文献报道指出保守性手术的复发率较根治性手术高，但不影响总生存率，故对其生育能力可尽量保留。