主诉 病史

患者，女，26岁 主诉: 阴道少量出血5天 现病史: 1-0-1-1，13岁初潮，平日月经规律，4-5/30天，量中，痛经（-），LMP：2016-06-29，PMP：2016-05-27。2016-07-16患者无明显诱因出现阴道出血，量少，咖啡色，未见膜样组织流出，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无发热，无头晕心悸，无肛门坠胀感，二便无殊。2016-07-18就诊于当地医院，测尿妊娠试验阳性，遂于次日就诊于我院，测血HCG427.99mIU/mL，2016-07-20行妇科B超检查示左附件不均质占位14*10*13mm，考虑宫外孕可能，建议住院治疗，门诊拟“异位妊娠可能”收治入院。    患者自发病以来神清，精神可，胃纳夜眠可，二便无殊，体重无明显增减。

查体 辅查

专科情况: 妇科检查：外阴：已婚式；阴道：通畅，见少量暗红色血液。宫颈：光滑，举痛（-） ；子宫：前位，正常大小，压痛（-）；附件：双侧附件（-）。 辅助检查： 【妇科超声】左附件不均质占位，宫外孕可能，子宫内膜钙化可能，右卵巢囊肿，生理性、黄体黄素化可能，盆腔积液。    【DIC】APTT 29.0秒 PT 12.3秒 INR 1.04 TT 19.60秒 Fg 2.4g/L 纤维蛋白降解产物 1.1mg/L D-二聚体定量 0.15mg/L 。    【生化】葡萄糖 5.58mmol/L 丙氨酸氨基转移酶 7↓IU/L 天门冬氨酸氨基转移酶 17IU/L 总胆红素 9.0μmol/L 直接胆红素 1.0μmol/L 总蛋白 76g/L 白蛋白 46g/L 肌酐 63μmol/L 尿酸 335μmol/L 钾 3.42↓mmol/L 钠 136mmol/L 氯 101mmol/L  特异β人绒毛膜促性腺激素 495.21mIU/mL 。    【血常规】白细胞计数 6.87x109/L 中性粒细胞% 74.3↑％ 红细胞计数 4.41×1012/L 血红蛋白 138g/L 血小板计数 231×109/L。

诊断 处理

诊断: 异位妊娠 鉴别诊断: 1，黄体破裂：无停经史，在黄体期突发下腹一侧剧痛，可伴有肛门坠胀，阴道后穹窿可穿刺出不凝血，HCG阴性。B超可鉴别，且患者HCG阳性，予以排除。 2，先兆流产：停经后会出现不规则阴道流血、腹痛等症状，有时可见绒毛排出，HCG阳性，B超在宫腔内可见妊娠囊。此患者在宫腔内未见，可排除。 治疗：  根据患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断为异位妊娠。 入院后复查血β-HCG β-HCG<2000mIU/mL ，超声提示附件包块小于3厘米，符合药物保守治疗指征，故拟给予MTX保守治疗，严密观察患者生命体征，如出现腹腔内出血、休克征象，则需要急诊手术；定期复查血HCG。

随访 讨论

1‎.‎禁性生活盆浴‎1‎月‎。‎ 2‎.‎出院带药‎：‎米非司酮片‎*‎6‎片‎，‎口服‎2‎片‎qd‎。‎ 3‎.‎妇科门诊复查‎β‎-‎HCG‎，‎每周二次直至正常‎，‎并随访‎B‎超‎。‎ 4‎.‎如出现剧烈腹痛‎、‎晕厥等症状‎，‎及时就诊‎。