主诉 病史

患者，女性，43岁，体检发现宫颈病变1月余，2016-10-8入院，1-0-2-1，11岁，平日月经规律，4-6/28-30，量中，痛经（-），LMP：2016-10-1。患者1月余前体检TCT发现鳞状上皮内高度病变，无阴道接触性出血、流液，无腹痛发热，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛。遂就诊我院，22天前行阴道镜下宫颈活检，病理示：宫颈3、9、11、12点高级别鳞状上皮内病变，累及腺体，宫颈6、7点黏膜急慢性炎，查HPV 高危型阳性。现患者为求进一步诊治，以“子宫颈高级别鳞状上皮病变”收入我院。患者自患病以来，神清，精神可，一般情况可，二便无殊，胃纳可，体重无明显变化。已婚已育，1-0-2-1，11岁，平日月经规律，4-6/28-30，量中，痛经（-），LMP：2016-10-1。

查体 辅查

体查：妇科检查： 外阴：已婚式；阴道：通畅 ；宫颈：轻度糜烂，举痛（-） ；子宫：正常，前位；附件：双侧附件（—）。 辅助检查：血常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺未见确切活动性病变。

诊断 处理

诊断:1、子宫颈鳞状上皮不典型增生(CIN III) 2、子宫平滑肌瘤 治疗:入院后完善相关检查，排除手术禁忌。于2016-10-11全麻下行宫颈锥切+颈管搔刮术，术中见宫颈肥大，重糜，无明显接触性出血，刮勺搔刮颈管四周，未刮出组织，行涂片找肿瘤细胞。钳取宫颈，碘酊染色，距未染色区外0.5cm以电刀作环行切口，锥形切除宫颈管至宫颈内口。手术顺利，阴道置碘仿纱条2根、纱布2块。留置导尿，尿色清，安返病房，标本常规送病理。术后予以补液抗炎对症治疗，注意营养休息，禁止房事三月。术后病理于上传图中。

随访 讨论

随访：一月后妇科门诊复查宫颈创面愈合情况。7~10个工作日后致电查询病理结果，根据结果决定下一步治疗方案。如有阴道大出血等不适及时就诊。严密妇科门诊随访，每3-6个月复查HPV、TCT。子宫肌瘤继续妇科门诊就诊。