主诉 病史

患者，女性，27岁，因“发现盆腔肿物1月半”2016-10-22入院，0-0-0-0，平素月经尚规则，初潮12岁，5-6/28-30天，经量多，既往痛经（-），LMP：2016-10-02。患者于1月半前因白带异常就诊我院，查妇科超声提示：子宫体内部回声不均匀，右前壁下段低回声区直径15mm，子宫左侧可见无回声区71*64*87mm，内见密集细回声点，提示子宫肌瘤，左卵巢内膜囊肿。建议住院手术治疗，患者拒绝，表示再次复查。10天前再次就诊我院，复查超声提示：子宫前壁下段低回声直径16mm，子宫左侧无回声区为76*61*72mm，内见密集细回声点，子宫后方游离无回声区深22，考虑卵巢内膜囊肿可能，子宫肌瘤，盆腔积液。查CA125 ：76.9IU/mL，CA199 ：41.5IU/mL 。患者起病以来无月经紊乱，无阴道出血，偶有痛经，无尿频尿急，无下腹坠胀。现为求进一步手术治疗，门诊拟“盆腔肿物”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，一般情况可，二便正常，体重无明显改变。追问病史：患者近1年偶有痛经，剧烈，伴恶心，无腹泻发热等，无需止痛药止痛，持续3天自行缓解，未治疗。未婚，未育，有性生活史。初潮12岁，5-6/28-30天，经量多，既往痛经（-），LMP：2016-10-02。

查体 辅查

查体：妇科检查： 外阴：（—） 阴道：通畅，见大量白色渣样分泌物。 宫颈：重度糜烂。 宫体：前位，正常大小，活动度好，无压痛 附件：子宫左侧可扪及一直径8cm囊肿，固定，无压痛。 辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺未见确切活动性病变。 腹部B超：肝胆囊胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。

诊断 处理

诊断:1、卵巢巧克力样囊肿(左侧) 2、输卵管系膜囊肿(左侧) 3、子宫平滑肌瘤 4、女性盆腔炎 5、皮肤型过敏性紫癜 治疗:患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌后，于2016-10-27日行腹腔镜左侧卵巢囊肿剥离+左侧输卵管系膜囊肿切除+子宫肌瘤挖除术及子宫修补术+盆腔粘连分解术，子宫饱满，表面光滑，前壁下段可见1枚直径1.5cm肌瘤突出，左侧卵巢囊肿8*7*7cm粘连固定于子宫侧后壁及阔韧带后叶，表面被覆肠段，左输卵管系膜可见一直径1.0cm系膜囊肿，右侧卵巢及右侧输卵管外观正常，术顺安返，术后给予常规抗炎补液等支持治疗，术后患者大腿出现皮疹，请皮肤科会诊后药物治疗。注意休息和营养，2月后门诊随访。禁盆浴及房事1个月。

随访 讨论

随访：妇科门诊定期随访，自术后首次月经第一天使用GnRHa治疗3-6个月，28天/次。术后病理结果在上述图中。