主诉 病史

患者，女，35岁。 因 停经59天，反复腹痛伴阴道流血1月入院检查 。 既往史：房性早搏，无家族遗传等疾病史，无妊娠期高血压，无卒中、心梗等心脑血管疾病。

查体 辅查

查体：T 36.9℃　P 110次/分　R 20次/分　BP 110/89mmHg，神清，精神可，心肺听诊无殊，腹软，无明显压痛。阴诊：外阴已婚式，阴道畅，宫颈轻糜，少量纳囊，举痛（-），子宫前位，宫体孕1月大小，右附件区明显增厚，轻压痛，无反跳痛，左附件区未扪及明显异常，后穹窿穿刺出1.5ml暗红色不凝血。后穹窿HCG 2216.0IU/L↑。血HCG 362.22IU/L↑。 妇产科超声：； 子宫前位，长径 46mm，厚径 37mm，宽径 39mm，轮廓清晰，肌层回声均匀，内膜显示清晰，厚 3 mm，内部回声均匀，宫颈长 34mm。CDFI：未见明显异常血流信号分布。 左侧卵巢形态大小如常，边界清晰，内部回声未见明显异常。 右附件区见混合回声区，大小48*38*47mm，内见血流信号。其外侧缘探及卵巢样回声，大小30*20mm，余包块内部见无回声区，大小4*3*4mm，周边见血流信号。 子宫直肠陷凹积液深 32mm。" 超声提示： 1.右附件区混合回声包块，右输卵管增粗可能，内可疑囊性回声，右输卵管与右卵巢粘连包块形成，建议复查血HCG 2.子宫未见明显异常 3.盆腔积液（中到大量） 4.双卵巢未见明显异常（右输卵管）：符合输卵管妊娠。

诊断 处理

术中见：子宫常大，盆腹腔多处暗红色陈旧性积血块，右卵巢被暗红色积血块包裹，直径约5cm，表面渗血，无明显活动性出血；右输卵管增粗约2.5cm，表面呈紫红色，未见活动性出血，输卵管伞端无渗血；探查右卵巢、左输卵管、卵巢外观正常。术后抗炎补液、对症支持治疗。 病理诊断： （右输卵管）：符合输卵管妊娠。

随访 讨论

异位妊娠是妇产科医师经常碰见的急腹症之一，近年来其发生率呈现上升趋势，其最多发的部位是输卵管，占到异位妊娠的 95%～98%，又以壶腹部妊娠最多见，约占 78%。 腹腔镜检查不仅是腹腔内异位妊娠诊断的金标准，而且可在确定诊断的情况下进行治疗。腹腔镜下开窗取胚术、输卵管全部或部分切除术、妊娠部位注药术等成为腹腔镜手术治疗异位妊娠的主要方式。 该患者该采取的手术方式？合理的诊疗流程？ 异位妊娠可以预防么？如何预防？