主诉 病史

患者，女，28岁。 因“停经50天，阴道少量出血伴下腹痛2天”入院。 既往史：患者无高血压、糖尿病及心血管等病史；

查体 辅查

查体： 外阴已婚未产式，阴道畅，见少量暗红色陈旧性血性液体，宫颈光，举痛（-），宫体前位，常大，压痛（+），活动可，右附件区可扪及一直径3cm包块，压痛（+）。左附件区未及明显异常。 化验: 术前血β-HCG（稀释） 18644.00 IU/L ↑。术后 β-HCG(原倍) 331.30 ↑。 超声所见： 子宫前位，长径 57mm，厚径 41mm，宽径 52mm，轮廓清晰，肌层回声均匀，内膜显示，厚度5 mm，内部回声均匀，宫颈长 27mm。双卵巢未见明显异常。右卵巢旁见混合回声区，范围约37*22mm，形态欠规则，边界不清。子宫直肠陷凹积液深 17mm。 超声诊断： 1.宫内未见明显无回声区，右卵巢旁混合回声区，请结合HCG检查 2.盆腔积液

诊断 处理

术中所见： 盆腔暗红色积血及血凝块100ml，子宫正常大小，左附件右卵巢未及明显异常，右输卵管壶腹部增粗约3*4*3cm大小，无明显破口。 病理结果： （右侧输卵管）：输卵管妊娠。 临床诊断： 右输卵管壶腹部妊娠（流产型），腹腔内出血

随访 讨论

异位妊娠是指受精卵在宫腔之外异常种植并生长。正常情况下，受精卵经输卵管迁移植入到宫腔内膜，若无法到达其正常位置，则可导致异位妊娠。异位妊娠是世界范围内导致生育期女性高发病率和高死亡率的主要来源。 尽管近年来异位妊娠的发病率升高，但其诊断仍有难度，高达 50% 的患者因急症就诊后未能随即确诊。异位妊娠的早期表现和体征与正常妊娠相似，包括月经推迟、阴道流血、腹痛或背痛、恶心和乳房胀痛，这些症状最早通常在末次月经后第 6 周开始出现。一般体格检查所见如宫颈举痛、可触及的附件肿块、宫腔出血等，若同时合并妊娠试验阳性，也能提示诊断。 经阴道超声是诊断异位妊娠的首选检查方式，其诊断标准包括：（1）宫腔外可见存活胎儿；（2）宫腔外可见妊娠囊，其内可见卵黄囊或胎芽；（3）输卵管环征；（4）附件区非囊性肿块等。