主诉 病史

患者，女，24岁。 因“阴道不规则出血1月余，下腹痛4小时”入院。 既往史：无外科手术史，无高血压、糖尿病等。T 37.3℃，P 99次/分，R 23次/分，BP 76/39mmHg，神清、精神萎，淡漠，肤色苍白，四肢湿冷。

查体 辅查

查体：T 37.3℃，P 99次/分，R 23次/分，BP 76/39mmHg，神清、精神萎，淡漠，肤色苍白，四肢湿冷，心肺无殊，腹部稍膨隆，软，下腹部压痛（+）、反跳痛（+）；阴诊：外阴已婚式；阴道畅，见少量褐色分泌物；宫颈举痛（+）；子宫压痛（+）；左附件区未及明显包块，压痛（+）；右附件区增厚，压痛（+）。 术前实验室检查： 血：β-HCG（稀释） 2549.00 IU/L ↑。术后查血β-HCG(原倍) 533.81 ↑。 超声所见： 子宫前位，宫腔内未见明显孕囊，右侧附件区见不规则团块，范围33*30mm。宫腔分离 4 mm。肝肾间隙无回声区深 4 mm，脾肾间隙无回声区深 20mm，下腹腔探及不规则低回声充填。右侧麦氏点无回声区深 26mm。 超声提示： 1.宫腔内未见明显孕囊样结构，宫腔积液 2.右侧附件区不规则团块 3.腹水

诊断 处理

患者急诊行手术，术中所见： 盆腹腔积血(块)共计约2000ml，子宫常大、质软，表面毛糙，右输卵管壶腹部增粗，直径约3cm,呈紫蓝色，表面可见一0.5cm破口，可见活动性出血。双侧卵巢及左侧输卵管大小外观未见明显异常。膀胱反折腹膜与宫体前壁局部致密粘连，界限不清，部分肠管与子宫后壁、侧腹壁局部模样粘连。 病理： （右侧输卵管）：输卵管妊娠。 临床最终诊断： 右输卵管壶腹部妊娠(破裂型),腹腔内出血,失血性休克

随访 讨论

1.异位妊娠的分型； 依据受精卵在子宫体腔外种植部位不同可以分为： （1）输卵管妊娠；（2）卵巢妊娠；（3）腹腔妊娠；（4）宫颈妊娠；（5）阔韧带妊娠；（6）剖宫产瘢痕部位妊娠及其他。 其中输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠的 95% 左右。另外，极偶然的情况下会发生宫外和宫内同时妊娠。 2.输卵管妊娠的原因； （1）有盆腔炎（子宫、输卵管和盆腔周围组织感染） （2）做过输卵管手术或有异位妊娠、盆腔和腹腔手术史 （3）输卵管发育不良或功能异常 （4）辅助生殖技术（试管婴儿） （5）其它原因 3.宫外孕的手术方法有哪些？能保留输卵管和生育能力吗？ 手术治疗宫外孕，腹腔镜手术和开腹手术哪个好？