主诉 病史

患者，女，29岁。 G4P0，停经20+1周，突发下腹部剧痛5小时 既往史：无特殊家族遗传疾病史，三次流产。  

查体 辅查

妇科超声： 子宫底部肌层显示不清，中上腹腔内见孕囊，内见一胎儿，双顶径约52mm，探及胎心搏动，约123次/分。 孕囊周围及下方宫体周围见大量絮状等回声包绕，胎盘部分位于残余宫腔内，厚约28mm盆腹腔内见大量游离无回声区。 双附件区显示不清。 超声提示： 1. 子宫宫底部肌层显示不清，子宫破裂？孕囊大部分位于腹腔内 2.盆腹腔大量积液 3.单胎，存活

诊断 处理

术中见： 腹膜呈紫蓝色，腹腔内积血（块）总计2400ml，子宫底部全层破裂，3/4胎盘组织及包裹胎儿的羊膜囊全部破入腹腔内，子宫色泽正常，部分大网膜与子宫束带粘连，双侧输卵管缺如，双侧卵巢外观正常；取出胎盘及包裹胎儿羊膜囊，见子宫底部一长约7cm破口，边缘不规则，部分胎盘组织与子宫内壁粘连紧密，行胎盘剥离。 病理结果： （胎盘附着子宫处）：宫腔表面绒毛组织，浅表肌层内见个别绒毛植入。 临床诊断：  G4P0，孕20+1周，子宫破裂，腹腔内出血，失血性休克

随访 讨论

子宫破裂（Uterine Rupture）是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。若未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡，是产科的严重并发症。 临床表现为胎心率异常、严重持续性腹痛、子宫活动改变以及产妇低血压甚至休克等。 宫破裂时子宫收缩活动变化类型如下： 1.过度刺激型定义为宫缩＞5 个 /10 min，一些研究中子宫破裂前子宫收缩活动呈过度刺激型表现，尤其多见于分娩前 2 h。 2.子宫破裂时子宫收缩活动减少主要表现为子宫收缩幅度下降、子宫收缩频率下降以及子宫收缩活动突然消失。 3.子宫破裂患者肌张力过高； 早期发现不典型的改变时应密切随访子宫收缩力，预防子宫过度刺激。此外，胎心率异常是与子宫破裂相关的最常见的体征，

医生的决策应该基于临床症状的监测，胎心率的模式以及子宫收缩活动。