主诉 病史

患者，男，22岁。以“心悸、消瘦5年，颈部增粗4月，肌肉酸痛半月”为主诉入院。 　　患者于5年前无明显诱因出现心悸、消瘦症状，体重下降约10公斤，未予重视，患者最近4个月发现颈部增粗，无呼吸困难，于1月前就诊于抚顺矿务局医院，检查甲功及甲状腺超声，诊断为甲亢，完善血常规及肝功能检查后予以应用甲巯咪唑 10毫克 日三次 口服；心得安片 10毫克 日三次 口服。患者于半月前出现活动后肌肉酸痛，再次就诊于抚顺矿务局医院，检查心肌酶提示CK6799U/L，应用茵栀黄，于3天前再次复查心肌酶：CK11234U/L，为明确诊治入院系统检查治疗。

查体 辅查

体格检查：颜面潮红，皮肤潮湿，突眼度为17mm>104mm<17mm，Stellwag征阴性，von Graefe征阴性，Joffroy征阴性，Mobius征阴性。舌震颤阳性。手细震颤阳性。甲状腺Ⅱ度大，质软、无压痛、未触及结节，双叶可触及细震颤、可闻及血管鸣。 辅助检查：TR-Ab40IU/L；甲功：TSH 0.006mIU/L FT3 5.51pmol/L,FT4 14.51pmol/L。血细胞WBC6.75*10~9/L，NE#3.13*10~9/L，RBC6.05*10~12/L，PLT376*10~9/L。心肌酶CK2027U/L，LDH170U/L，

诊断 处理

诊断：Graves病，肌病 治疗：甲亢方面治疗：继续丙硫氧嘧啶 50毫克 日三次 口服；一周后于内分泌门诊就诊。11月6日复查甲功，根据结果调整该药剂量。用药期间，每周复查血常规及心肌酶，定期复查肝功。如出现发热、咽痛症状随时检查血常规；如出现肌肉酸痛随时检查心肌酶；如出现恶心、呕吐、皮肤黏膜发黄症状随时检查肝功症状。

随访 讨论

患者目前甲亢诊断明确，应用甲巯咪唑后出现肌肉酸痛，CK升高，停用后肌肉酸痛症状有所缓解，CK下降，考虑患者肌病与应用甲巯咪唑相关