主诉 病史

患者，女性，36岁，因“IVF术后42天，下腹疼痛伴阴道出血3日余”2016-11-9入院，0-0-1-0，13岁初潮，平时月经规律，5-7/35天，量中，偶有痛经，LMP：2016-7-中旬。患者因“双侧输卵管粘连”在我院生殖中心行试管婴儿，于2016-10-12移植受精卵2枚。3日前患者无明显诱因出现腹痛，渐缓，有轻微肛门坠胀感，伴阴道出血，渐多，现同月经量，无恶心呕吐，无尿频尿急，无头昏乏力等不适。今日就诊我院，查血HCG4341miu/ml，妇科超声提示左卵巢旁不均质区15*13*13mm，内无回声区直径7mm，子宫后方游离无回声区11mm，考虑左侧附件区宫外孕可能。现门诊拟“异位妊娠可能”收治入院。患者自发病以来神清，精神可，胃纳不佳，夜眠可，二便无殊，体重无明显增减。已婚，0-0-1-0，10年前行人工流产1次。13岁初潮，平时月经规律，5-7/35天，量中，偶有痛经，LMP：2016-7-中旬。

查体 辅查

查体：专科检查： 外阴：已婚式 阴道：通畅 宫颈：光滑，举痛（+） 子宫：正常大小，前位，轻压痛 附件：双侧附件区未扪及明显异常，左侧附件区增厚，压痛（+）。 辅助检查：入院凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 2016-11-9我院血HCGHCG4341miu/ml，妇科超声：（单位mm）：子宫内膜双侧厚10，右卵巢旁无回声区9*7*10，左卵巢旁不均质回声区15*13*13，内无回声区直径7，子宫后方游离无回声区深11，考虑右附件区液性占位，左附件区不均质占位，宫外孕？盆腔积液。

诊断 处理

诊断: 1、输卵管峡部妊娠(左侧) 2、输卵管系膜囊肿(右侧) 治疗:入院后完善相关检查，患者于2016-11-09静吸复合麻醉下行腹腔镜探查+左输卵管切除+右侧输卵管系膜囊肿切除术+诊刮术，术中探查见盆腹腔积血约50ml，子宫增大如孕40天大小，表面光滑，活动可。左侧输卵管峡部增粗直径约3cm，表面呈紫兰色，未见明显破口。右侧输卵管见系膜囊肿一枚直径1cm，双侧卵巢外观正常。术顺，术后常规抗炎补液止血治疗。注意休息和营养，2周后门诊随访。禁盆浴及房事1个月。

随访 讨论

随访：定期妇科门诊随访，每周两次随访HCG变化，直至正常。