主诉 病史

患者，女性，31岁，因“停经50余天，恶性、呕吐、腹痛1天，头晕伴晕厥4次”2015-9-29入院，1-0-4-1，15岁，平日月经规律，3-5/28-30，量少，痛经（+），LMP：2015-08-07。2015-09-03开始出现阴道少量出血持续4天，认为月经来潮未予重视，昨日下午无明显诱因下出现恶心、呕吐、腹痛、头晕伴晕厥四次，至我院急诊就诊，急诊疑“急性胃肠炎”，予以抗炎、止吐及支持治疗，症状缓解，今下午3时再次出现恶心呕吐、下腹坠痛、乏力等上述症状，遂至我院就诊，测血压示60/40mmHg，血红蛋白72g/L，尿妊娠试验阳性，查下腹部CT平扫示：盆腔内见大量积液，局部密度增高，CT值约35-66Hu。子宫显示欠清，宫腔内见液性密度影，右侧附件区见可疑囊样低密度影，左侧附件未见明显异常。诊断：盆腔大量积液、积血，子宫显示欠清伴宫腔积液，右侧附件区可疑囊性灶，不除外宫外孕可能。急诊拟“宫外孕可能”收治入院。患者自发病以来晕厥数次，精神萎，胃纳差，夜眠可，小便减少，体重无明显增减。2004年顺产生下一婴。 已婚，1-0-4-1。15岁，平日月经规律，3-5/28-30，量少，痛经（+），LMP：2015-08-07。

查体 辅查

体检：妇科检查：外阴：已婚式；阴道：畅通；宫颈：光滑，举痛（+）；宫体：前位，压痛（+）；附件：双侧附件触诊不理想，双侧附件压痛，右侧附件压痛反跳痛明显。 辅助检查：凝血功能、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 空腹血糖：6.58mmol/l

诊断 处理

诊断:1、输卵管峡部妊娠破裂(右) 2、腹腔内出血 3、失血性休克 治疗: 患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌症后于2015-9-29行“剖腹探查+宫外孕右侧输卵管切除术”，探查：盆腹腔内大量积血、血块，清除子宫周围血块，发现绒毛样组织约40天大小混于周围血块中，迅速探查子宫正常大小，表面光滑，活动可，右侧输卵管峡部破裂几乎断裂，表面有活动性出血，左侧输卵管外观尚正常，与卵巢、左侧盆壁轻度粘连，双侧卵巢外观正常。术中切除右侧输卵管，吸净盆腹腔内积血及血块共约1600ml 。术顺，术后继续输注红细胞2u，血浆400ml，输血指征：宫外孕腹腔内出血，失血性休克。术后经抗炎止血补液等治疗，注意休息和营养，禁盆浴及房事1个月。

随访 讨论

随访：妇科门诊随访血HCG，1周一次至正常。