主诉 病史

患者，女，23岁，以“确诊甲亢14个月，发现肝损害1天”入院 患者14个月前因“双下肢无力、心悸”就诊于于我院门诊，考虑为：“甲亢”，予以“赛治”10mg日一次口服1月后复查甲功，提示甲减，将“赛治”调整为5mg 日一次口服，2月后“赛治”调整为10-15mg 日一次口服，1月后将“赛治”调整为20mg日一次口“优甲乐”12.5mg 日一次口服。4月前因“双眼突出伴闭睑不全”于我院眼科住院，诊断为“双眼甲状腺相关性眼病；甲状腺功能亢进”。予以激素冲击治疗（“甲强龙”1000mg静滴4天，500mg静滴3天）等对症处理后患者突眼症状好转后出院。出院后“强的松”40mg日1次口服一个月，一直服用“赛治”，每月定期复查甲功，调整“赛治”剂量，最近1月“赛治”20mg/15mg日一次交替口服。今日于我院门诊复查，发现肝酶异常。为进一步诊治，患者入我科住院。

查体 辅查

入院查体：双眼球明显突出，双眼闭合障碍，左眼球突度20mm,右眼球突度20mm,眼裂105mm,双眼睑浮肿,双眼视力减退，眼睑、结膜无发红,无眼球疼痛，巩膜无黄染，CAS:1分。舌震颤阴性。手细震颤阳性性。甲状腺III度大，质软、无压痛、未触及结节，双叶可触及细震颤、可闻及血管鸣。 辅助检查：甲功：FT320.3200pmol/L，FT424.8400pmol/L，TSH0.1331mIU/L，TPOAb>1000.0000IU/mL，TGAb330.4200IU/mL。肝功：ALT357U/L，GGT270U/L，ALP134U/L，AST196U/L,

诊断 处理

诊断：自身免疫性甲状腺疾病（Graves病 甲亢期）；Graves眼病 ；肝损害（药物引起可能性大） 治疗：继续甘乐片40mg日一次口服治疗；定期复查肝功。 针对患者甲亢后续治疗，建议完善吸碘率及甲状腺ECT检查后行放射碘治疗；必要时甲状腺外科门诊就诊； 

随访 讨论

针对患者甲亢后续治疗，建议完善吸碘率及甲状腺ECT检查后行放射碘治疗，已向患者及家属详细说明该检查的必要性，但患者及家属拒绝行上述检查