主诉 病史

患者，男，51岁，以“双下肢无力8年，反复腹胀2年”入院 患者8年前无明显诱因突发双下肢无力，无食欲亢进，无心慌、气短，就诊于盛京医院门诊，诊断“甲亢”，予甲巯咪唑口服治疗，下肢无力好转，治疗过程中未复查，于服药3-4年后自行停药（1-2片/天）。4年前间断出现心慌气短、偶伴胸痛，休息2分钟后可自行缓解，觉疲乏无力、多食易饥、多言好动、紧张焦虑、易怒、腹胀、腹泻，无恶心、呕吐，无怕热多汗，未在意未诊治。2年前出现腹胀，伴纳差、乏力，于沈阳军区总医院住院诊治，诊断“腹腔积液，肝硬化失代偿期，甲状腺功能减退”，予保肝、利尿等治疗好转后出院，出院后仍有反复腹胀、浮肿。1个月前因腹胀加重就诊于外院，诊断“肝硬化，甲状腺功能亢进症，心律失常，房颤”。因肝硬化病史不能口服抗甲状腺药物治疗甲亢，现为求进一步诊治入我院治疗。

查体 辅查

入院查体： T心率102次／分，心律不齐，余未见异常。 辅助检查：血细胞分析：WBC 5.35*10~9/L，NE% 48.5%，MONO% 16.3%，HGB 126g/L，PLT 160*10~9/L。肝功：ALT 29U/L，ALP 252U/L，GGT 127U/L，TP 52.1g/L，ALB 29.1g/L，TBIL 31.4umol/L，AST 45U/L，CHE 3235U/L，PA 9.10mg/dL。心电图：心房颤动，左心室高血压，轻度ST改变。

诊断 处理

诊断：自身免疫性甲状腺疾病（甲亢期） 甲亢心脏病（心功能2级） 心律失常 房颤伴快速心室率 肝损害 治疗：１、针对自身免疫性甲状腺疾病（甲亢期）：低碘饮食，出院后核医学门诊就诊，口服碘131治疗甲亢；

随访 讨论

对于甲亢肝功能受损的患者，应注意待肝功能在可控的范围内一定要及时应用抗甲状腺药物或碘131治疗，否则肝功能受损的因素一直存在。