主诉 病史

患儿，男，4个月，以“竖头不稳1月余 ”为主诉入院，近1个月来发现患儿竖头不稳，但因其早产未予重视，1周前到当地省级医院体检，查头磁共振示：脑外间隙略宽，智商：91分，建议系统康复治疗，今为求进一步系统治疗来我院。 既往史：生后因早产入新生儿病房保温箱治疗49天，无食物及药物过敏史，疫苗未接种。 个人史：第二胎第二产，孕32周顺产，出生体重1750克。

查体 辅查

查体：一般状态可，心肺听诊无异常，腹软。专科检查：竖头不稳，不能俯卧位抬头，肘支撑不能，无翻身意识，立位不支持，无抓物意识，拇指内收，爱握拳，被动抓握时间较短，偶尔可逗笑，水平追视可，上下追视欠灵活，股角：100°，肌力低，肌张力稍高，膝及跟腱反射亢进，ATNR（+）。 辅助检查：头磁共振：脑外间隙略宽。 智测：91分。

诊断 处理

诊断：运动障碍 治疗：局部按摩治疗、运动疗法、降低肌张力的理疗、提高竖头能力的理疗、婴儿抚触操。

随访 讨论

该患儿刚刚入院，矫正月龄将近3个月，出生时体重偏小，考虑在宫内发育不是很好。