主诉 病史

患儿，男，6月，以“不会翻身2个月”入院。发现该患儿近2个月不会翻身，四肢主动动作少，患儿1个月前到省级医院就诊，做头磁共振检查示：胼胝体变扁，双侧额颞部脑外间隙增宽，予营养神经药物肌注治疗，但至今仍不会翻身，今为求进一步系统治疗来我院，门诊以“运动障碍”为诊断收入院。 既往史：该患儿无外伤及输血史，无食物及药物过敏史，按时接种卡介苗、乙肝疫苗及脊灰等疫苗。 个人史：第1胎第1产，孕38周+5时因胎心下降故行剖宫产，出生体重2900克，出生后口中吐沫，四肢紫绀，未予处置后缓解，黄疸约3个月时消退，3月抬头，至今不会翻身，有伊呀语。

查体 辅查

查体、辅助检查： 查体：发育正常，营养良好，自动体位，神志清楚，查体合作，头颅无畸形，前囟1.2cm*1.2cm，头围：42.5cm，眼球正常，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清晰，心音有力，律齐，腹平软，肝、脾未触及。专科检查：大运动：竖头稳，偶可俯卧位抬头90°，俯卧位时双侧肩胛有内收，不能手支撑，不会翻身，立位稍屈髋，双手偶尔可大把抓物，主动动作较少，有伊呀语，能逗笑，叫名字无反应，追听及追视良好，四肢肌肉肌张力不高，股角：110°，神经反射无亢进。 辅助检查：头磁共振：胼胝体变扁，双侧额颞部脑外间隙增宽。 脑干听觉诱发电位：正常。

诊断 处理

诊断：运动障碍 治疗方案： 予运动疗法、理疗、蜡疗，婴儿氧舱治疗及营养神经药物等，促进肢体运动发育，促进脑细胞发育。

随访 讨论

该患儿主要表现为运动能力落后于同龄儿，但是在检查的过程中发现肢体的肌肉肌张力基本正常，主要是对于主动运动的意识反应较差，由于该患儿刚刚入院，还要完善进一步检查及临床观察。