主诉 病史

患儿，男，1岁半，以“发现运动发育落后3个月”入院。3个月来发现患儿运动发育落后，生后15个月会独坐，16个月会翻身，至今不能俯卧位双手支撑，不能四点支撑，无意识叫“爸爸、妈妈”，在当地检查头磁共振：胼胝体体后局部较薄，双侧侧脑室体后部旁白质对称性异常信号，考虑终末区髓鞘化延迟可能，诊断为“运动障碍”，未予治疗，今为求系统性康复治疗来院，门诊以“运动障碍”为诊断收入院。 既往史：患儿生后即诊断为“马蹄内翻足”，2个月后行跟腱延长术，术后穿矫正鞋至今，该患儿无食物及药物过敏史，已接种乙肝、卡介、百白破、脊灰及流脑等疫苗。 个人史：第2胎第2产，孕33周剖宫产，孕母双角子宫，孕3-4月“见红”，保胎治疗10余天，出生体重2700克，黄疸正常消退，16月翻身，15月会坐，至今不会爬，18个月无意识叫“爸爸、妈妈”。

查体 辅查

查体：发育正常，营养良好，自主体位，神志清楚，查体合作，头颅无畸形，前囟闭合，头围：45.0cm，眼球正常，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双肺呼吸音清晰，心音有力，律齐，腹平软。专科检查：大运动：竖头能，俯卧位抬头90°，肘支撑充分，不能俯卧位双手支撑，能翻身，能独坐，不能四点支撑，无爬意识，可在摆好姿势的情况下扶站，偶尔可侧行2-3步，不能独站及独行，不能从翻身至坐位的体位转换，立位无异常姿势，能大把抓物，但即刻就扔掉，不能拇食指捏物，无有意识语言，叫名字有反应，追视良好，追听良好，只能无意识叫“爸爸、妈妈”，不能明确指认亲人，股角：160°，足背屈角：左80°，右80°，双侧腱反射无亢进。 辅助检查：头磁共振：胼胝体体后局部较薄，双侧侧脑室体后部旁白质对称性异常信号，考虑终末区髓鞘化延迟可能.

诊断 处理

诊断：运动障碍 治疗：1.运动疗法、作业疗法、语言训练、按摩及高压氧治疗、理疗及蜡疗。 2.注射用营养神经药物。

随访 讨论

该患儿在我院刚刚治疗大约一周左右，适应性稍差，易激惹，情绪较为激动，进行适应训练，避免感染，提高运动及智力水平的提高。