主诉 病史

现病史：患者，男，61岁，因“反复发热10余天”于2016-11-17 08:17收入本区。患者于10余天前无明显诱因出现寒战、发热，伴全身酸痛感，无伴咳嗽、咳痰、咽痛，无伴头晕头痛，最高体温约38℃，到当地医院就诊，予“贝敏伪麻片、比拜克胶囊、小柴胡胶囊、尼美舒利分散片”等治疗后症状无明显改善，仍有间歇性发热，常夜间出现，体温不超过38℃。现为进一步治疗收入我科，只患病以来患者无胸闷胸痛，无腹痛腹胀腹泻，无尿频尿急尿痛等不适，精神疲倦，胃纳一般，睡眠可，二便正常，体重无明显下降。2016年7月行“右侧小脑角神经鞘瘤”切除术，否认输血史。

查体 辅查

体查： T:36.7℃ R: 20次/分 P:60次/分 BP:130/70mmHg，神志清楚，对答切题，查体合作。皮肤粘膜未见苍白、黄染，未见皮疹，无皮下出血点，无伤口。全身浅表淋巴结未扪及肿大。伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征（-），气管居中，胸廓对称无畸形、无局部膨隆或凹陷。呼吸平稳，节律规则。双侧呼吸动度对称。双肺部叩诊清音。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率60次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，未及压痛，未及反跳痛，腹部未扪及包块，肝右肋下、剑突下未及，脾未触及，胆囊未触及，Murphy征（-）。移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4-5 次/分。双下肢未见水肿。 辅助检查：血常规WBC-LE 16.5 10^9/L ↑、PLT-LE 637 10^9/L ↑，PCT-LE 0.65 ↑；D-DIMER-IN 1.47 mg/L FEU ↑；生化GLU 10.90 mmol/L ↑、CR 111.0 umol/L ↑；肝功能 ALT 90 U/L ↑、AST 54 U/L ↑、GGT 129 U/L ↑、ALP 270.0 U/L ↑、TBIL 41.0 umol/L ↑、DBIL 28.0 umol/L ↑；ESR 98.0 mm/h ↑、铁蛋白 >1650 ng/ml ↑；大便常规、尿常规、甲胎蛋白、癌胚抗原、甲功三项、CRP、类风湿因子、抗链球菌溶血素O未见异常；复查血常规WBC-LE 16.7 10^9/L ↑、PLT-LE 911 10^9/L ↑、PCT-LE 0.78 ↑； PCT-SF 0.63 ng/ml ↑，血培养未见需氧及厌氧菌生长。胸部照片未见明显异常。消化系统超声：肝脏增大，肝内多发囊性占位病变，请结合临床考虑。胆囊、脾脏、胰腺大小正常，内未见占位性病变。泌尿系超声：双肾、膀胱未见异常，前列腺大小正常伴钙化。

诊断 处理

诊断： 1）发热查因　2）听神经瘤术后 治疗：入院后予莫西沙星抗炎治疗，但仍反复发热，体温在38.5~39度，莫西沙星使用4天后改用哌拉西林加强抗炎治疗，但症状无减轻，遂申请双肺CT及上腹部CT检查，胸部CT：1、双侧胸膜增厚。2、肝左叶巨大低密度病灶，性质待定，建议上腹部平扫及增强扫描。上腹部CT平扫+增强：1、肝左叶占位性病变，考虑肝脓肿，请结合临床。2、肝内胆管轻度扩张。3、两侧胸膜增厚。考虑肝脓肿引起发热，请外科会诊，转外科进一步治疗。

随访 讨论

发热是临床上常见症状，但有时候病因很难发现，有时候治愈了，也找不到病因，本病患者入院时曾经认真检查过，无腹痛症状，也没有明显压痛，叩痛，B超虽然提示肝囊肿，但由于没有症状体征，所以没注意。