主诉 病史

男，51岁 主诉 : 大便性状改变半年。 现病史 : 患者于半年前无明显诱因出现大便性状改变，排黄色水样便，约10次/天，偶有大便带血，色鲜红，量少，偶有有里急后重感，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无肛门停止排气、排便，无畏寒、发热，无尿频、尿急、尿痛，2周前到外院就诊，查肠镜见距肛门13cm菜花样肿物，活检病理为直肠中分化腺癌。患者自起病以来，精神、胃纳、睡眠可，大便如上所述，小便正常，体重约下降3kg。 既往史 : 既往体健。

查体 辅查

既往史 : 既往体健。 专科情况：指诊：入指7cm直肠前壁可触及肠腔外肿物，活动度可，有轻触痛，退指见少许血染。 辅助检查结果： 2016-10-14外院肠镜：距肛门约13cm之直肠壁见菜花样肿物，表面糜烂，坏死，接触有出血，肠腔被堵塞，镜身不可通过。活检病理：（直肠）中分化腺癌。 2016-10-28腹部CT：1、直肠管壁不规则增厚，待排占位可能，建议肠镜检查；2、前列腺多发钙化灶；3、肝胆胰脾及双肾未见明确异常。 胸部CT未见明显实质性病变。会诊意见：上段直肠肠壁增厚并肿块形成，考虑直肠癌可能性大，建议盆腔MRI进一步检查。盆腔MRI：上段直肠癌，MR分期：T3N1 今日行直肠癌联合门诊会诊，建议：可行手术切除原发灶，根据术后病理评估是否需行放化疗

诊断 处理

术后病理：直肠中分化腺癌治疗手术：行“腹腔镜直肠癌根治Dion's术”

随访 讨论

患者术后1天，病情相对平稳，予复查血常规、生化了解术后情况，必要时补充人血白蛋白加强营养支持，积极预防术后并发症 患者术后2天，病情相对平稳，胃肠功能恢复可，今日予开放清流饮食，拔除尿管，嘱患者适当下床活动，余继续予抗感染、营养补液等支持对症治疗。 患者为肠癌术后，请肿瘤内科会诊，其根据患者病情及术后病理，考虑直肠癌诊断明确，有辅助化疗指征，但获益有限，若充分知情同意，建议术后3-4周行辅助治疗