分裂样人格障碍误诊为精神分裂一例-医联

主诉病史

患者男，21岁，因孤僻懒散、敏感多疑，人际关系紧张7年伴脾气暴躁半月于2012年5月31日入院。患者自幼性格内向，平时少与外人交往，没有朋友，不能正确处理自己和他人之间的关系，在校时常和同学发生争执，不能胜任学业，曾被班主任建议留级，但仍不能胜任学业及融入新的集体。上初中后患者渐出现多疑敏感，看到同学在一起小声说话便怀疑是在议论自己。同学无意中碰到自己，便觉得是嫌自己碍事，要赶走自己，从不主动与同学来往，后因跟不上课程，经常与同学发生矛盾被老师劝退，去了一所技校。在技校期间，患者仍经常和同学发生争执，常伴有肢体冲突，在一次打架中被同学打到肋骨，此后患者便觉得肋骨疼痛。女同学用手打了患者的头，患者又觉得自己的眼部不适，自认为伤了眼神经出现“斜视”。患者曾多次去医院检查，均未发现异常，但患者始终不相信检查结果，认为医生检查的不仔细，看到家人在和医生说话便觉得他们是商量好的，并不再相信家人和医院，自己自行买药服用，但患者不适感始终存在。在家中不与家人交流，家中来客不知接待，并拒绝参加一切聚会。在工作中不与同事交谈，闲暇时常自己躲到外面，同事主动和患者说话，患者便觉得同事不怀好意，肯定有别的目的。生活中患者也变得特别爱“干净”，别人动过的餐具，患者绝不使用，吃饭时手碰到餐具以外的东西便要重新洗手，并常需半小时以上，家人问其原因患者则诉要洗干净。故来院诊疗。既往史、个人史、家族史无特殊。

查体辅查

查体：入院体格检查未发现异常。精神检查：意识清，接触较困难，与之交谈患者脸上没有任何表情，并有不耐烦的情况（还没问完啊，你怎么这么多问题）。不暴露思维内容，只诉自己的肋部及眼部不适。注意力尚集中，记忆、智能可，情感反应不协调，意志活动减退，无自知力。

诊断处理

入院诊断：精神分裂症。入院后给予利培酮（卓夫）系统治疗，最大剂量5mg/d，患者因不配合治疗、藏药后重新调整治疗方案：用喹硫平（启维）400mg/d系统治疗，并加用度洛西汀40mg/d，丙戊酸钠0.6g/d合并治疗，患者虽肋部疼痛减轻，但眼部不适仍存在，精神症状未见明显改善。后经省级知名专家会诊后，该患者确诊为分裂样人格障碍。

随访讨论

讨论：分裂样人格障碍临床表现为认识和反应心理过程均严重偏离正常，特点是思维脱离现实，有不切实际的幻想。常有少言寡语，与之交谈，很少暴露其内心活动。好猜疑，待人冷漠，不近人情，缺乏对他人的体贴关怀，患者本人亦无强烈的情感体验。孤僻，缺少知心朋友，在社会交往中表现的腼腆胆怯等。而精神分裂症常无明显诱因起病，阳性症状可伴有感知觉障碍（多为听、视幻觉）、各种妄想性体验（如敏感多疑）以及人格、情感反应、意志、行为和社会功能的障碍，比如缺乏情感、缺乏始动性、言语贫乏、兴趣缺乏、行为懒散、社交退缩等。该患者在病史中的社会功能受损（不能与同学正常交往、学习成绩差、亲情淡漠等）、怪异行为（过分的爱“干净”致洗手时间很长，怀疑同学、同事，不适体诉多等）等症状与精神分裂症的症状比较类似，但缺少相应的妄想、幻觉等精神病性症状，经长期临床观察及病史回顾，患者的相应症状应为分裂样人格障碍的表现。此病例可帮助同仁们在临床诊断中提供参考。