主诉 病史

患者女，24岁，因“怕热、多汗、心悸半年余”入院。 现病史:患者半年前无明显诱因出现怕热、多汗、心悸症状，无口干、多饮，无胸闷、气促，无腹痛、腹泻，未予以重视，未处理。3月前，患者感上述症状加重，于当地医院查甲功:FT3>30pmol/l,FT4 3.81，TSH 0.0035mIU/L，予以口服赛治10mg tid，后出现皮肤红疹、瘙痒，随停用赛治，改为丙硫氧嘧啶100mg tid,未再出现皮肤红疹，仍有多汗、怕热、心悸症状，今为进一步诊治，前来我院，门诊以“甲亢”收入我科。 起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体力无改变，体重近两月下降5kg。

查体 辅查

查体:神智清楚，查体合作，浅表无肿大淋巴结，皮肤巩膜无黄染，颈软，伸舌居中，舌颤（+），手颤（+），双侧甲状腺III度肿大，质韧，无压痛 。

诊断 处理

诊断:甲状腺机能亢进症 治疗:患者血常规未见异常，近期未食用富含碘食物药品，行甲状腺摄I131测定:2小时摄碘率79%，24小时摄碘率 78.6%。遂行碘131治疗，心得安、万爽力、维生素C片、B1片辅助治疗，嘱一月后复查甲功、血常规、肝肾电，甲状腺彩超。

随访 讨论

符合下列条件之一的甲亢患者就可以使用放射性131碘治疗： ① 弥漫性甲状腺肿大并功能亢进者。 ② 合并有严重器质性病变，如心脏病、慢性肾炎、高血压、肝硬变、慢性支气管炎、 严重糖尿病、精神失常及神经系统器质性病变的患者。 ③已作过甲状腺切除术而又复发者；因再次手术时将有更大的可能伤及喉返神经或甲状旁腺， 采用131碘治疗更安全，或不愿手术或不宜手术者。 ④ 长期应用抗甲状腺药物治疗效果差，病情多次复发，或对药物过敏不宜药物治疗者。 ⑤ 伴有严重突眼病变的患者（131碘治疗后大多数突眼程度减轻）。 ⑥ 甲亢合并慢性淋巴性甲状腺炎摄I131率增高的患者。 ⑦甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。 ⑧ 甲亢伴房颤的患者。 使用放射碘治疗，有效率可达90%以上。