主诉 病史

患者，男，28岁 因“发现颈粗、活动后心悸三年”入院。 现病史：患者2012年4月自觉颈粗伴活动后心悸，在当地医院查甲功FT3 12.88、FT4 5.28 TSH0.006，诊断为"甲状腺机能亢进症"。服用他巴唑10mg tid治疗一年后自觉畏冷，当时查甲功FT3、TSH正常、FT4 7.4偏低，自行停药四月后复发，曾服用丙基硫氧嘧啶，现一直予他巴唑10mg tid治疗至今，多次查甲功FT3、FT4高，TSH低，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以"甲状腺机能亢进症"收入。

查体 辅查

查体：T：36.6℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：110/62mmHg。双眼轻微突出,眼裂有增宽,眼球活动度无下降,外展无受限,上视无受限,眼睑无肿胀,退缩,结膜无充血水肿,Mobius征(-),Stellwag征(-),Graefe征(-),Joffroy征(-).甲状腺II度肿大,质韧，有震颤,未触及结节,有血管杂音.心率85次,心音无亢进,心界无扩大,无收缩期杂音.肠鸣音无亢进.膝腱反射无亢进,四肢肌力无下降。 外院辅助检查：2015.3.2 湖北科技学院附二医院甲功 FT3 23.99pmol/L FT4 65.20pmol/L TSH0.01uIU/ml，血常规正常范围。 辅助检查：甲状腺功能FT3 22.25pmol/L,FT4 59.84pmol/L,TSH 0.010mIU/L,A-TG 147IU/mL,A-TPO:600IU/mL,TRAB 5.04IU/L。血常规：PLT208G/L。大生化：Ca 2.20mmol/L，K 2.94mmol/L，Cr 63.8μmol/L，Na 142.9mmol/L，TBIL17.5μmol/L，尿酸283.2μmol/L，LDL-C 1.42mmol/L ,TC 2.92mmol/L，TG 0.47mmol/L，FBG 4.4mmol/L。血尿常规（-）。

诊断 处理

诊断：1、甲状腺机能亢进症；2、电解质紊乱（低钠、低钾、低钙血症） 治疗经过：入院后予以营养心肌、免疫调节药物等对症支持治疗，口服I-131 13.6mCi，无特殊不适，予以出院。院外继续口服药物治疗，低碘、高热量、高维生素饮食，注意休息，戒烟限酒，一月内避免重体力劳动，避免熬夜，出院后1、3、6月至门诊复查甲功、肝功。

随访 讨论

总结：本例中者为年轻男性患者，用口服药控制不佳，甲亢反复发作，且服药的依从性欠佳，故考虑此次行碘-131治疗。碘-131治疗在临床上甲亢治疗中应用得越来越多，口服药物疗效不佳、停药后复发、药物过敏或药物导致白细胞降低者均可行碘-131治疗，其禁忌症就是妊娠及哺乳。此外患者若行I-131治疗，近期可出现甲亢病情加重情况，远期预后有出现甲亢复发或者甲减可能，亦有可能要行第二次碘-131治疗，这些都要在行碘-131治疗之前需要对患者交代清楚。