主诉 病史

患者，女，46岁 现病史：患者入院前10年体检发现血糖升高，当时无口干，多尿，多饮，出汗性情急躁等等症状。胃纳佳，常感饥饿，至地段医院就诊，测空腹血糖均大于7，餐后2小时血糖大于11.1，诊断为糖尿病，给予饮食控制阿卡波糖，消渴丸等口服药物降糖治疗，平时空腹血糖在9mol左右餐后在14左右，入院前半年，患者逐渐出现失误模糊，听力下降，目前给予二甲双胍及阿卡波糖治疗，空腹血糖大于7mol/L，为进一步就诊，患者发病来，食纳可，睡眠佳，无尿急，有间歇性泡沫尿，大便如常，近半年双眼事物模糊。并四肢出现麻木感，无针刺感，体重下降约10kg. 查体：神志清，呼吸平稳。双眼无突出。颈软，气管居中，颈静脉无怒张。双侧甲状腺III度肿大、质软、未及明显结节、未及震颤，无压痛，未闻及血管杂音。两肺呼吸音清，未及干湿罗音。心前区无异常隆起，心率116次/分，律齐，S1亢进，未及额外心音，各瓣膜区未及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及。双下肢无浮肿。双手细震颤（+）。BP120/80mmHg。 辅检： TRAb 23.07IU/L FT3>30.80pmol/L，FT4 140.69pmol/L，TSH 0.00uIU/ml，TPO-Ab>1300.00U/ml，TgAb 66.80U/ml 血常规：WBC 3.06*10^9/L，中性粒细胞数1.29*10^9/L 诊断：甲状腺机能亢进症 治疗：患者入院后忌碘饮食，积极完善相关辅助检查，并详细告知患者病情及有关甲亢治疗方案的遴选依据。由于患者甲亢治疗已出现白细胞、中性粒细胞减少，肝功能损伤，有同位素治疗指征，入院后给予倍他乐克抑制交感兴奋、减轻甲亢引起的基础代谢，减慢心率，利可君、鲨肝醇升白细胞，万爽力营养心肌治疗，患者甲状腺摄碘率检查提示吸碘率明显升高，适合放射性碘131治疗，患者经考虑后决定予以碘131治疗，治疗后出院。 随访：出院后应定期随访复查相关检验指标 总结：Graves病应完善相关检查（甲状腺摄碘率、甲状腺功能，肿瘤指标、三大常规、肝肾功能等），以区别于相似的多见于中年女性的慢性淋巴细胞性甲状炎及亚急性甲状腺炎，日常患者应注意忌碘饮食，加强营养摄入和休息，保持平和心态，避免剧烈活动和体力劳动。