主诉 病史

患者，女性，38岁，因“体检发现左附件囊肿2月”2015-12-5入院， 0-1-0-1，13岁，月经规律，4~6/28-30天，量中，痛经（+），LMP：2015-11-29。患者于2015-10-11体检时行B超发现左附件囊肿：66*63mm，CA199正常。2015-11-15至我院复查：B超：子宫左侧无回声区：71*48*66mm，右卵巢内无回声区直径18mm，内见密集细回声点，考虑双卵巢囊肿，内膜囊肿可能；CA125  37u/ml。病程中有尿频，无尿痛，无腹胀、腹痛，无月经量增多，无阴道流液，无下腹坠胀感，无腰背酸痛。现患者为进一步诊治，门诊拟“卵巢囊肿”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠可，二便正常，体重无明显变化。2005年髌骨骨折手术，2010年剖腹产。  已婚 0-1-0-1，13岁，月经规律，4~6/28-30天，量中，痛经（+），LMP：2015-11-29。

查体 辅查

体查：妇科检查： 外阴：已婚式 阴道：通畅  宫颈：轻度糜烂 子宫：常大 附件：左侧扪及肿块约7cm，固定；右侧未扪及明显肿块 。 辅助检查：血常规、尿常规、凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺未见确切活动性病变。 腹部B超：肝胆囊胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。

诊断 处理

诊断:   1、卵巢巧克力样囊肿(双侧) 2、盆腔子宫内膜异位症 3、女性盆腔粘连 4、子宫内膜增厚  治疗:   患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌症后，于2015-12-8全麻下行腹腔镜双侧卵巢囊肿剥离+盆腔粘连分解术+诊刮术。术中探宫腔深8cm，刮出少量内膜样组织送病理。腹腔镜探查见部分大网膜呈帘状悬吊于前方腹膜，子宫饱满前后径增大，表面见散在滤泡样内异病灶，双侧卵巢均粘连固定于子宫侧后壁及阔韧带后叶，左侧卵巢囊肿5*6*5cm，与周围肠段粘连，右侧卵巢见直径分别为2cm及2.5cm囊肿二枚，左侧输卵管浆膜面与子宫后壁形成索带状粘连。手术顺利，术后予常规抗炎补液对症支持治疗，注意休息和营养。禁盆浴及房事1个月。

随访 讨论

定期妇科门诊复诊，如有腹痛、发热、阴道出血等不适及时就诊。术后10天后询问病理结果，建议术后GnRH治疗3-6疗程，每月月经第一天注射，3个周期后门诊随访。