主诉 病史

女，49岁，因“右乳包块待查”入院。5天前，患者于涪陵区妇幼保健所体检发现右乳包块，乳腺B超提示：1.右侧乳腺BI-RADS IV类，左侧乳腺BI-RADS III类；2.右腋下淋巴结肿大。自诉可推动，有压痛，无红肿，无发热，乳房皮肤无橘皮样改变，无静脉曲张，无酒窝征，无乳头内陷。为求进一步治疗今日遂至我院门诊，门诊行乳腺钼靶检查，提示：1.左乳中央区类圆形肿块及右乳内侧类圆形小结节影，考虑良性病变可能；2.BI-RADS：III类（可能良性，6个月内复查）。门诊建议行右乳包块穿刺以明确诊断。门诊以“右乳包块待查”收入我科。

查体 辅查

-查体：双侧乳房等大，乳头齐平，未见乳头内陷，皮肤无橘皮样改变等，右乳12点钟方向，距乳头约2cm处可扪及大小约1*1cm的结节，质稍硬，可推动，左乳未扪及肿块。双侧腋窝淋巴结未扪及。 -乳腺B超提示：1.右侧乳腺6-9点方向乳头旁异常回声，17*12mm，BI-RADS IV类，左侧乳腺7*9mm异常回声，BI-RADS III类；2.右腋下淋巴结肿大。 -乳腺钼靶检查，提示：1.左乳中央区类圆形肿块及右乳内侧类圆形小结节影，考虑良性病变可能；2.BI-RADS：III类（可能良性，6个月内复查）。

诊断 处理

患者右乳包块待查，恶性不能除外，需在超声引导下行右乳包块麦默通活检术，待病检结果回示后，决定下一步治疗方案。

随访 讨论

如病检结果提示为乳腺恶性肿瘤，需在全麻下行右乳单纯乳房切除术+前哨淋巴结活检+术中冰冻，根据术后病检决定术后治疗方案。若为良性，且在包块完整切除的前提下，可不做进一步治疗。